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Fármacos que actúan sobre los receptores de serotonina

Agonistas de los receptores 5-HT4
Estimulan el reflejo peristáltico, aumentan el tránsito intestinal y parecen reducir la sensibilidad visceral.
Hace unos años se desarrolló y comercializó en diversos países tegaserod.

Diversos estudios confirmaron una mejoría de los síntomas globales gastrointestinales en mujeres con subtipo
SII-E, pero la aparición de efectos adversos cardiovasculares (coronarios y cerebrales) generó su retiro del
mercado. 1,2,4,5

Antagonistas de los receptores 5-HT3 1,2,4
Alosetrón y ondansetrón mejoran la consistencia, frecuencia y urgencia de las evacuaciones en el SII con
diarrea. Alosetrón no está disponible en México y su uso se encuentra restringido por efectos secundarios
graves.

Antidepresivos 1,2,4,5
Antidepresivos tricíclicos. Se han utilizado por su efecto antinociceptivo más que por su acción antidepresiva.
Se usan menores dosis que las requeridas para el tratamiento de la depresión, por lo que disminuyen sus
efectos secundarios. Una revisión sistemática concluyó que los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina,
clomipramina, desipramina, doxepina, mianserina, trimipramina) son superiores al placebo en el tratamiento
del SII. Están indicados especialmente en SII-D.

Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) 1,2,4,5
Fluoxetina no parece mejorar la HV a la distensión rectal, ni el dolor abdominal en pacientes con SII. Con
paroxetina el bienestar general mejoró en un 63% de los pacientes frente a un 26% en los tratados con
placebo indicados especialmente en SII-E.

Antibióticos
Debido a las posibles anormalidades en la microbiota intestinal en pacientes con SII, el tratamiento con
antibióticos pobremente absorbibles y antibióticos luminales, tiene el potencial de modular la composición
bacteriana del tracto gastrointestinal y de alterar la historia natural de la enfermedad a corto plazo. 1,4,5

Basado en la existencia de sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado en un cierto número de
pacientes con SII, se ha ensayado su tratamiento con diversos antibióticos: neomicina, metronidazol,
claritromicina, rifaximina. Los datos más concluyentes se han obtenido con rifaximina, un antibiótico con
mínima absorción (inferior al 1%) y un buen perfil de eficacia/seguridad. Se ha comprobado que mejora los
síntomas globales y la distensión abdominal, especialmente en pacientes con SII con predominio de diarrea. 1,2

Probióticos
Los datos sobre la utilidad de los probióticos en el SII son controvertidos. Está claro que no todos
los probióticos son eficaces ni en todos los casos. Parecen aliviar la distensión abdominal y mejorar la
sintomatología global. 1,4,5 Sin embargo, se desconoce cuáles especies o cepas son las efectivas. 2

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