Page 72 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

1990; Alkemade, 2005). También disminuyen la concen- la posestimulación con TRH (Lightman, 1989). En pacien-
tración de TBG (Gamstedt, 1979). tes con acromegalia tratados durante un mes con octreo-
La administración de hidrocortisona provoca una alte- tide, las concentraciones de TSH basal y posestimulación
ración en la variación diurna de la concentración de TSH, con TRH disminuyeron. Después de seis meses de trata-
con valores más bajos en la mañana y más altos en la noche miento, las concentraciones de TSH basal y de T4 fueron
(Samuels, 1997 y 2000). La administración de 0.5 mg de normales. Sin embargo, la concentración de T3 se mantuvo
dexametasona o 30 mg de prednisona bajan significati- baja y la TSH posestimulación con TRH tuvo una respuesta
vamente la concentración de TSH (Brabant 1989) tanto plana (Colao, 1995).
en pacientes con hipotiroidismo como en individuos sanos Los rexinoides son una subclase de fármacos deriva-
(Wilber, 1969). dos de la vitamina A o retinoides que interactúan con el
La dopamina ejerce su efecto sobre el eje hipotála- receptor de retinoide X (RXR). El bexaroteno es el único
mo-hipófisis-tiroides a través de la activación de los recep- rexinoide aprobado en la actualidad para el uso clínico; este
tores de dopamina D2, pero tiene efectos opuestos sobre suprime en forma rápida y significativa la TSH a través de
el hipotálamo y el tirotropo. La infusión de dopamina en la inhibición directa de la transcripción del gen de la su-
voluntarios sanos reduce la amplitud de pulso de TSH, sin bunidad TSHβ (Sharma 2006). Alternativamente afecta
alterar de manera significativa la frecuencia del pulso (Mor- el metabolismo de las hormonas tiroideas por sulfatación
ley, 1981). Sin embargo, en el hipotálamo de ratones la do- y posible glucuronidación (Smith 2007), por lo que ade-
pamina estimula la secreción de TRH a través del mismo más los pacientes que desarrollan hipotiroidismo requieren
receptor D2 (Lewis 1987). Al final, el efecto global neto de mayores dosis de sustitución con hormonas tiroideas para
la dopamina es la disminución de la concentración de TSH lograr el eutiroidismo.
sérica. La infusión de dopamina en adultos y recién nacidos Metformina puede reducir las concentraciones séri-
gravemente enfermos sugiere que esta posee un efecto cas de TSH (Vigersky 2006). Un estudio demostró dicho
aditivo a la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides efecto solo en diabéticos tipo 2 que también tenían hipo-
que puede dar lugar a un hipotiroidismo central más severo tiroidismo (primario o secundario a otros medicamentos),
(Van den Berghe, 1994; Schilling 2001; Filippi, 2006). no así en pacientes con función tiroidea normal (Capelli,
Los análogos de somatostatina disminuyen la con- 2009; Krysiak, 2016a; Krysiak, 2016b). Se ha postulado
centración de TSH por efecto directo en el tirotropo. En que este efecto puede ser causado por alteración de las
voluntarios sanos su administración redujo la amplitud y concentraciones de T4 libre en los pacientes hipotiroi-
frecuencia del pulso de TSH y los análogos de acción pro- deos (Isidro, 2007), pero el mecanismo exacto aún no se
longada suprimieron la TSH y dieron una respuesta plana a conoce.

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