Page 69 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo
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6.3.
Medicamentos que modifican
el perfil tiroideo
La concentración sanguínea de hormonas tiroideas y de potálamo-hipófisis-tiroides, ya que son incapaces de com-
TSH se puede modificar por efecto de múltiples medica- pensar de manera apropiada los cambios en las concentra-
mentos, sin que esto represente una alteración en la fun- ciones de las hormonas tiroideas. Asimismo, los pacientes
ción de la glándula tiroidea. Sin embargo, algunos de ellos con hipotiroidismo en tratamiento con hormonas tiroideas
son capaces de inducir el desarrollo de hipotiroidismo requieren incrementos en la dosis durante el tratamiento
debido a una baja disponibilidad periférica de hormonas concomitante con fármacos que inducen las vías enzimáti-
tiroideas, o bien a una pobre estimulación de la tiroides cas del sistema p450.
como consecuencia de una disminución en la concentra- En este grupo se encuentran algunos antiepilépticos
ción sanguínea de TSH. En la tabla 17 se muestran los y estabilizadores del ánimo. En la mayoría de los pacien-
cambios observados con diferentes grupos de medica- tes se observa una disminución en las concentraciones
mentos, al igual que su mecanismo de acción. de T3 y T4 totales y T4 libre, con pequeños incrementos
en la TSH. No obstante, varios de estos medicamentos
pueden inducir el desarrollo de hipotiroidismo con con-
¿Qué medicamentos centraciones de TSH > 10 mU/L (tabla 18). En el caso
de la fenitoína y la carbamazepina, la disminución en las
incrementan el metabolismo hormonas tiroideas se debe también a un desplazamien-
de las hormonas tiroideas? to de su sitio de unión a proteínas, principalmente de la
TBG (Surks, 1996).
La quetiapina tiene una frecuencia de hipotiroidismo
La inducción del sistema enzimático hepático p450 dismi- similar a la observada con el litio (Lambert, 2016; Hayes,
nuye la concentración de hormonas tiroideas como resul- 2016). No obstante, la posibilidad de detectar el hipoti-
tado de una reducción de su vida media e incremento de roidismo depende de la búsqueda intencional mediante la
su tasa de aclaramiento metabólico. Estos efectos son más realización de un perfil tiroideo. En los pacientes que reci-
pronunciados en pacientes con anormalidades en el eje hi- ben tratamiento con litio se solicita un perfil tiroideo 2-3
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