Page 30 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

4.3.

hipotiroidismo subclínico y

enfermedad coronaria

¿Aumenta el hipotiroidismo 1.22 (IC95% 0.99 a 1.49), mientras que un valor de TSH de
10 a 19.9 mU/L tuvo una HR de 1.86 (IC95% 1.22 a 2.82),
subclínico el riesgo con una P < 0.001 para el análisis de la tendencia de elevación

de enfermedad coronaria? de TSH (Gencer, 2013). En el análisis por grupos de edad los
pacientes de 65 a 79 años (considerando la edad como una
variable continua) con HSC tuvieron una tendencia de ries-
En la actualidad existe controversia sobre la existencia del go de eventos coronarios (HR 1.21, IC95% 0.96 a 1.52) en
riesgo de enfermedad coronaria en pacientes con HSC. comparación con los otros grupos de edad (Rodondi, 2010).
Los resultados de estudios de cohorte, casos y controles y En otro estudio de cohorte en una población danesa de
transversales han mostrado datos contradictorios. 563,700 pacientes sin enfermedades tiroideas y promedio
En un análisis de metadatos (agrupación de los datos de edad de 48.6 años, la prevalencia de HSC (definida con
individuales de diversas bases de datos) se incluyeron 11 una concentración de TSH > 5 mU/L y T4 libre normal)
cohortes prospectivas de EE.UU., Europa, Australia, Suda- fue de 2% (Selmer, 2014). Se excluyeron los pacientes con
mérica y Asia (Rodondi, 2010; Gencer, 2013). La prevalen- insuficiencia cardiaca, evento vascular cerebral y cáncer.
cia de HSC fue de 6.2%, definida con una concentración de Solo 3.5% de los pacientes de la cohorte tuvo una o más
TSH de 4.5 a 19.9 mU/L. La mediana del rango de segui- comorbilidades (cardiopatía isquémica, enfermedad vascu-
miento de los estudios fue de 2.5 a 20 años. lar periférica, diabetes, insuficiencia renal crónica, enferme-
Para el análisis de eventos de enfermedad coronaria se dad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad reumáti-
incluyeron los datos de siete cohortes con 25,977 pacien- ca). Después de una mediana de seguimiento de 5.5 años,
tes, 23,957 eutiroideos y 2,020 con HSC (7.8%). El análisis el HSC se asoció con mayor riesgo de incidencia (IRR) de
de riesgo se realizó para diferentes concentraciones de TSH infarto de miocardio en los pacientes con TSH > 10 mU/L
y diferentes grupos de edad. Un valor de TSH de 4.5 a 6.9 (IRR 1.33, IC95% 1.06 a 1.67), pero no alcanzó significan-
mU/L tuvo una tasa de riesgo (HR) de 1.01 (IC95% 0.86 a cia en los pacientes con TSH de 5.1 a 10 mU/L (IRR 1.08;
1.18), un valor de TSH de 7.0 a 9.9 mU/L tuvo una HR de IC95% 0.95 a 1.24).

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