Page 26 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

El tratamiento con tanto, la presión arterial sistólica y diastólica (PAS y PAD,
respectivamente).
levotiroxina, ¿tiene algún En un metaanálisis (Cai, 2011) de seis estudios con
efecto en la concentración 17,323 pacientes se encontró una asociación del HSC
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con niveles mayores de PAS (P = 0.000; I = 27.9%) y PAD
de lípidos? (P = 0.004: I2 = 0%). Sin embargo, en tres estudios no se
excluyó el uso de antihipertensivos.
En otro metaanálisis (Ye, 2014) se incluyeron 20 estu-
En un metaanálisis se incluyeron 12 ensayos clínicos con dios, los cuales al estar basados en población no tuvieron
940 pacientes (Li, 2017), en los cuales se excluyeron cau- exclusión de uso de medicamentos antihipertensivos. Se
sas secundarias de dislipidemia y el uso de medicamentos incluyó un estudio en niños y otros cuatro con un pro-
que pueden modificar la concentración de lípidos. El HSC medio de edad > 70 años. En comparación con pacien-
se definió con una concentración de TSH > 3.5 a > 5.5 tes eutiroideos, el HSC se asoció con niveles mayores de
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mU/L y T4 normal. La edad promedio fue de 53 años y el PAS (P = 0.002; I =52.4), pero no con la PAD (P = 0.142;
IMC promedio de 25.8 kg/m . La duración del tratamien- I = 57.3%).
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to con levotiroxina (LT4) fue tres a 15 meses. Los resulta- Se realizó un metaanálisis por nuestra parte en el que
dos del metaanálisis se muestran en la tabla 5. se incluyeron cinco estudios con 6,363 pacientes con ex-

tabla 5. Cambios en las concentraciones de lípidos en pacientes con hipotiroidismo subclínico tratados con levotiroxina
en comparación de pacientes eutiroideos. Metaanálisis de Li, 2017

Parámetro sDM (IC95%) P I (%) P (para I )
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CT -0.29 (-0.42 a -0.16) < 0.05 48.3 0.031
LDL -0.22 (-0.36 a -0.09) < 0.05 66.1 0.001
HDL -0.04 (-0.08 a 0.01) > 0.05 64.2 0.002
TG -0.04 (-0.08 a 0.00) > 0.05 0 0.849

CT: colesterol total; TG: triglicéridos; SDM: diferencia de medias estandarizada; I : heterogeneidad.
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Los autores realizaron un subanálisis de los estudios clusión de medicamentos antihipertensivos. No se incluyó
que solo incluyeron pacientes con TSH < 10 mU/L. En el estudio de Takashima (2007) porque 38% de los pacien-
cuatro estudios incluidos para el subanálisis se observó tes tenía > 70 años y el HSC se definió con una TSH > 3.78
una disminución en las concentraciones de colesterol mU/L, por lo que era probable que existiera un sobrediag-
total (P < 0.001; con I = 0%) y LDL (P = 0.013; con I = nóstico de este. La concentración de TSH para definir el
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5.1%), sin diferencia en las concentraciones de HDL y tri- HSC en los estudios incluidos fue de > 4.0 a > 5.0 mU/L.
glicéridos (P = 0.357 y 0.192, respectivamente). La edad promedio fue de 41.1 a 49 años y el promedio de
IMC fue de 24.0 a 26.3 kg/m (Duran, 2009; Liu D, 2010;
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¿se asocia el hipotiroidismo Martins, 2012; Kc, 2015; Polat, 2017). 2
Para el análisis de la PAS se obtuvo una I de 79.5%, la
subclínico con alteraciones cual disminuyó a 42% al excluir un estudio (Polat, 2017).
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en la presión arterial? En el análisis de la PAD la I fue de 56.4%, la cual disminu-
yó a 0% al excluir un estudio (Kc, 2015). El HSC se asoció
con niveles mayores de PAS y PAD en comparación con
Las hormonas tiroideas tienen efectos en el sistema cardio- pacientes eutiroideos. Los resultados se muestran en la
vascular y en la regulación de la presión arterial. Su efecto tabla 6.
en la hemodinámica cardiovascular afecta la frecuencia y No se encontraron estudios que evaluaran la presión
el gasto cardiacos, la resistencia vascular periférica, y por arterial con el tratamiento con LT4 en pacientes con HSC.

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