Page 34 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

El tratamiento con muestran una mejoría en la función diastólica del ventrí-
culo izquierdo en los pacientes con HSC tratados con LT4.
levotiroxina, ¿tiene algún
efecto en la función ¿Aumenta el hipotiroidismo

diastólica del ventrículo subclínico el riesgo de

izquierdo en pacientes con insuficiencia cardiaca?

hipotiroidismo subclínico? Un estudio con metadatos (agrupación de las bases de

datos) provenientes de seis cohortes prospectivas de
Se realizó un metaanálisis por nuestra parte en el que se EE.UU. y Europa, incluyó 25,390 pacientes. La prevalencia
incluyeron cinco estudios con 119 pacientes con HSC, con de HSC fue de 8.1%, definido con una concentración de
un periodo de tratamiento de seis a 12 meses, quienes fue- TSH de 4.5 a 19.9 mU/L en al menos dos determinacio-
ron evaluados antes y después de la administración de LT4 nes (Gencer, 2012). El promedio de edad fue de 70 años
(Monzani, 2001; Yazici, 2004; Ilic, 2013; Shatynska, 2016; (63.5% tenía ≥ 65 años) y la mediana de seguimiento fue
Malhotra, 2017). La concentración de TSH para definir el de 10.4 años. Se calculó la HR de insuficiencia cardiaca
HSC fue variable (> 3.6 a > 4.25 mU/L). Los cambios ob- para diferentes concentraciones de TSH. Para TSH de 4.5
servados en el ECO se resumen en la tabla 8. Los resultados a 6.9 mU/L la HR fue 1.01 (IC95% 0.81 a 1.26); para TSH

tabla 7. Cambios ecocardiográficos del ventrículo izquierdo asociados con hipotiroidismo subclínico. Resultados del me-
taanálisis realizado por nuestra parte
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Parámetro Artículos (n) DMP (IC95%) P (para DMs) I (%) P (para la I )
E (cm/s) 13 -0.21 (-0.36 a -0.06) 0.006 51.6 0.016
A (cm/s) 11 0.45 (0.29 a 0.60) 0.000 0 0.803
E/A 10 -0.51(-0.68 a -0.34) 0.000 38.9 0.098
Ea (cm/s) 7 -1.22 (-1.45 a -0.98) 0.000 95.7 0.000
Aa (cm/s) 5 0.34 (0.08 a 0.61) 0.010 0 0.905
Ea/Aa 6 -0.98 (-1.19 a -0.77) 0.000 71.8 0.003

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DMP: deferencia de medias ponderada; I : heterogeneidad en el metaanálisis; E: velocidad pico del flujo transmitral temprano; A: veloci-
dad pico del flujo transmitral tardío (derivado de la contracción auricular); Ea: velocidad pico del llenado diastólico temprano en el anillo
mitral; Aa: velocidad pico del llenado diastólico tardío en el anillo mitral.

tabla 8. Cambios ecocardiográficos del ventrículo izquierdo en los pacientes con hipotiroidismo subclínico después del
tratamiento con levotiroxina. Resultados del metaanálisis realizado por nuestra parte
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Parámetro Artículos (n) DMP (IC95%) P (para DMs) I (%) P (para la I )
E (cm/s) 3 -0.05 (-0.49 a 0.38) 0.809 23 0.273
A (cm/s) 3 -1.08 (-1.55 a -0.61) 0.000 29.8 0.241
E/A 5 0.68 (0.42 a 0.94) 0.000 35.6 0.184
Ea (cm/s) 1 2.46 (1.12 a 3.80) 0.000 - -
Aa (cm/s) 1 0.51 (-0.49 a 1.51) 0.316 - -
Ea/Aa 2 1.35 (0.93 a 1.77) 0.000 0 0.883

DMP: deferencia de medias ponderada; I : heterogeneidad en el metaanálisis; E: velocidad pico del flujo transmitral temprano; A: veloci-
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dad pico del flujo transmitral tardío (derivado de la contracción auricular); Ea: velocidad pico del llenado diastólico temprano en el anillo
mitral; Aa: velocidad pico del llenado diastólico tardío en el anillo mitral.

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