Page 32 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

observó diferencia en la incidencia de infarto de miocardio De los estudios analizados se puede concluir:
o muertes de origen cardiovascular, independientemen- 1. El riesgo de eventos de enfermedad coronaria es mayor
te de la edad. Sin embargo, más de la tercera parte de los con una concentración de TSH ≥ 10 m/L, y una tenden-
participantes del grupo sin tratamiento recibió LT4, lo que cia hacia el riesgo con TSH de 7.0 a 9.9 mU/L (Rodondi,
podría explicar dichos resultados. 2010; Gencer, 2012; Selmer, 2014).
En otro análisis de esa misma cohorte danesa se selec- 2. El riesgo de eventos por enfermedad coronaria tiende
cionaron pacientes > 18 años con enfermedad cardiovas- a ser mayor en los pacientes con HSC de 65 a 79 años
cular (infarto agudo del miocardio, cardiopatía isquémica (Rodondi, 2010; Gencer, 2012).
crónica, arritmia e insuficiencia cardiaca) e HSC con los 3. El riesgo de mortalidad cardiovascular es mayor en los
mismos criterios de inclusión y exclusión definidos en el pacientes con HSC ≥ 65 años, o bien, en aquellos con
estudio anterior (Andersen, 2016). Se incluyeron 1,192 HSC con una concentración de TSH ≥ 7 mU/L (Gencer,
pacientes con edad promedio de 73.6 ± 13.3 años. Du- 2012; Tseng, 2012).
rante una media de seguimiento de 5.6 años, 11.4% de 4. En los pacientes de 40 a 70 años con HSC, el tratamien-
los pacientes recibió tratamiento con LT4. En 79.9% de los to con LT4 disminuyó el riesgo de eventos de cardiopa-
participantes se confirmó el diagnóstico de HSC con una tía isquémica (Razvi, 2012). Al ser un estudio retros-
segunda evaluación de la función tiroidea (con una me- pectivo, se desconoce la razón por la cual se inició el
diana del intervalo de 4.8 meses entre cada evaluación). tratamiento con LT4 y el promedio de TSH durante el
En el análisis ajustado por el índice de comorbilidad de tratamiento sustitutivo.
Charlson, no se observó diferencia en la incidencia de ad- 5. En los pacientes con enfermedad cardiovascular con
misiones hospitalarias o eventos cardiacos mayores (in- HSC, el tratamiento con LT4 no incrementó el riesgo de
farto del miocardio, evento vascular cerebral o muerte admisiones hospitalarias o eventos cardiacos mayores.
cardiovascular) entre los pacientes tratados y no tratados, Esto sugiere que un manejo con hormonas tiroideas re-
ni de fibrilación auricular. No obstante, aquellos tratados duce el riesgo de nuevos eventos coronarios y mejora la
con LT4 usaban con mayor frecuencia beta-bloqueadores, función ventricular entre los tratados, ya que no se in-
estatinas, inhibidores de la enzima convertidora de angio- crementaron las admisiones por cardiopatía isquémica
tensina y diuréticos de asa. Aunque se confirmó el diag- ni por insuficiencia cardiaca (Andersen, 2016).
nóstico de HSC en la mayoría de los pacientes, era espera- 6. El tratamiento con LT4 en los pacientes con HSC, con o
ble una concentración de TSH > 5 mU/L en los individuos sin enfermedad cardiovascular, no incrementó el riesgo
> 65 años, sin que esto represente una hipofunción de la de fibrilación auricular independientemente de la edad
glándula tiroidea. (Razvi, 2012; Andersen, 2016).

Recomendación

— Se sugiere realizar la evaluación de la función tiroidea periódicamente en pacientes con enfermedad coro-
naria. (2, )

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