Page 124 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

que los incrementos de dosis se realicen con intervalos de en eutiroideos). Se requieren de cinco a seis semanas con
cuatro a ocho semanas con relación a los síntomas cardia- una dosis fija de LT4 oral para alcanzar un estado estable
cos y la concentración de TSH. de LT4 en sangre.
En otro estudio en donde se evaluaron nueve pacientes
con hipotiroidismo y angina de pecho, cuatro de ellos ha-
bían tenido un infarto previo entre uno y 10 meses después ¿Cuál es la concentración
de haber iniciado el tratamiento con LT4 en una dosis pro- óptima de tsh durante
medio de 150 μg/día (Hay, 1981). En ese mismo estudio
se evaluaron nueve pacientes con angina de pecho y diag- el tratamiento de
nóstico de hipotiroidismo durante la evaluación inicial, con mantenimiento?
concentraciones de TSH de 65 ± 54 mU/L y T4 total baja.
Los participantes fueron tratados con cirugía coronaria sin Diversos estudios han evaluado la existencia de alteracio-
recibir tratamiento con hormonas tiroideas previo a la inter- nes metabólicas relacionadas con la concentración de TSH
vención. En el estudio no se documentó un incremento en dentro del rango de referencia. En esos estudios se ha ob-
la morbilidad y mortalidad de los pacientes, en comparación servado que el aumento en las concentraciones de TSH se
con el grupo con sustitución tiroidea. Por tal motivo, en relaciona con valores mayores de presión arterial y concen-
quienes se desarrolla angina de pecho o tienen deterioro de traciones de lípidos en personas eutiroideas (tablas 38 y
esta durante la titulación de la dosis de LT4, se deberá sus- 39). Asimismo, el incremento en la concentración de TSH
pender la administración de LT4 y considerar el tratamiento a lo largo del tiempo se asocia con incrementos tanto de la
con angioplastía o cirugía coronaria (Biondi, 2008). presión arterial como en los lípidos. Estos hallazgos tradu-
cen un efecto biológico continuo, tanto de la TSH como de
¿En cuánto tiempo se las hormonas tiroideas.
Por otra parte, las concentraciones normales altas de
normaliza la concentración TSH se asocian con la presencia de síndrome metabólico
(ver capítulo 4.7). Con estos datos es recomendable man-
de tsh con el tratamiento tener una concentración de TSH de entre 0.5 y 2.5 mU/L
sustitutivo con hormonas en los pacientes tratados con hormonas tiroideas.

tiroideas? ¿Cuál es la dosis de

En 50 pacientes con hipotiroidismo (25 con concentracio- mantenimiento de Lt4?
nes de TSH > 50 mU/L), de 22 a 86 años, se evaluó el tiem-
po para normalizar la TSH (Roos, 2005). Ninguno de ellos Con la presentación de LT4 en tabletas, 80% de la dosis se
padecía cardiopatía o tomaba medicamentos para esta. Los absorbe en el íleon y el yeyuno predominantemente. Por
pacientes fueron asignados al azar para recibir la dosis ini- su vida media prolongada (seis a siete días), una dosis una
cial de 1.6 μg/kg o de 25 μg. Se realizaron incrementos vez al día permite mantener concentraciones constantes
cada cuatro semanas hasta la semana 24 y posteriormente de T4 y T3 cuando se ha alcanzado un estado estable. Una
cada 12 semanas. A las 24 semanas solo 41 pacientes nor- vez alcanzada la concentración óptima de TSH, la dosis de
malizaron la TSH, por lo que se consideró que el resto po- hormonas tiroideas puede permanecer constante.
dría tener un problema de malabsorción intestinal o pobre Las presentaciones líquida y en gel de LT4 tienen mayor
apego al tratamiento. De los 41 pacientes, el 62% de los absorción intestinal. A pesar de ello la dosis de manteni-
que recibieron la dosis alta normalizó la TSH a las cuatro miento es similar a la empleada con el uso de la tableta.
semanas y solo 5% con la dosis baja; a las ocho semanas la Existen situaciones especiales en las que se requiere el
TSH fue normal en 90% con la dosis alta y en 15% con la aumento de la dosis, como son: embarazo, alteración en la
dosis baja. En el grupo con dosis alta 95% normalizó la TSH absorción intestinal, uso de medicamentos y ganancia de
a las 16 semanas y en el grupo con dosis baja el 90% a las peso (ver capítulo 6). En otras condiciones como la pérdida
20 semanas. En el grupo con dosis alta, la T3 y T4 libres de peso y la terapia androgénica se requiere la disminución
alcanzaron concentraciones suprafisiológicas, pero en am- de la dosis. La administración de andrógenos reduce la pro-
bos grupos estas se estabilizaron hasta la semana 16. No se teína trasportadora de hormonas tiroideas y en consecuen-
reportaron palpitaciones, angina o eventos cardiacos. cia se incrementa la concentración de las fracciones libres
En los pacientes con hipotiroidismo la vida media de la de hormonas tiroideas, las cuales pueden ser suprafisiológi-
LT4 en sangre es de 10 días aproximadamente (siete días cas si se mantiene la dosis previamente administrada.

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