Page 121 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

11.

tratamiento del hipotiroidismo

primario

¿Cuál es la relación fisiológica de LT4 con T3 durante un seguimiento de tres a 16 sema-
nas (Grozinsky-Glasberg, 2006). Los desenlaces evaluados
de t4:t3? fueron calidad de vida, depresión, fatiga, ansiedad y dolor
corporal. Los resultados no mostraron diferencias en ningu-
En el adulto sano la glándula tiroides es la única fuente de no de los desenlaces. Tampoco se encontraron diferencias
T4, en tanto, solo 20% de la T3 se secreta por dicha glán- en los siguientes parámetros metabólicos: peso, colesterol
dula y 80% proviene de la desyodación periférica. La rela- total, colesterol-HDL, colesterol-LDL y triglicéridos. Lo ante-
ción molar de T4:T3 secretada por la tiroides es de 14:1. rior permite sugerir que ambas presentaciones de hormonas
no difieren en sus efectos clínicos. Otro estudio reciente de
diseño cruzado, aleatorio, de LT4 versus LT4 con T3 durante
¿Cuál es la relación de t4:t3 ocho semanas tuvo resultados similares (Kaminski, 2016).
que se ha utilizado en los continúa con síntomas de hipotiroidismo aun cuando las
Sin embargo, alrededor de 15 a 20% de los pacientes
estudios clínicos? concentraciones de hormonas tiroideas son normales. Tres

estudios evaluaron la preferencia de tratamiento de los pa-
Diversos estudios han comparado el efecto de la mezcla de cientes: 46.3% eligió el tratamiento con mezcla, 36.6% con
LT4 con liotironina (T3) contra LT4 sola. En estos estudios LT4 sola y 15.4% no tuvo preferencia alguna (Escobar-Mo-
se utilizaron mezclas con una relación de LT4:T3 de 2:1 rreale, 2005; Nygaard, 2009; Fadeyev, 2010). Estos casos
hasta 15:1 (Grozinsky-Glasberg, 2006). se pueden explicar por la presencia de polimorfismos en
la monodesyodasa tipo 2 (MDY2) y en el transportador
MCT10 de hormonas tiroideas. La disponibilidad de hor-
¿Existe algún beneficio con monas tiroideas en el cerebro es dependiente de la entrada
la mezcla de Lt4 con t3 en de T4 a través del transportador MCT10 y la conversión de
T4 a T3 por la MDY2 en los astrocitos y tanicitos.
comparación con Lt4 sola? En un estudio se evaluaron diversos polimorfismos del
nucleótido único (SNP, por sus siglas en inglés) en las tres
En un metaanálisis con 11 estudios de 1,216 pacientes se monodesyodasas (Panicker, 2009). Los pacientes fueron
evaluó el efecto de la LT4 sola en comparación con la mezcla distribuidos en forma aleatoria para recibir tratamiento

119