Page 127 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

Coma mixedematoso:
— Se recomienda la administración de hidrocortisona intravenosa 50-100 mg cada 6-8 horas (200-300 mg/día),
antes de la administración de los hormonas tiroideas. La duración del tratamiento y el cambio a la vía oral de-
penderá de la evolución del paciente. (1, )
— Al iniciarse el tratamiento hormonal se recomienda evaluar los factores de riesgo asociados con mortalidad
elevada: mayor edad, enfermedad cardiovascular, dosis alta de LT4 (≥ 500 μg al día) y T3 (≥ 75 μg al día).
(1, )
tratamiento con Lt4:
— Si se administra por vía oral (con sonda nasogástrica), se recomienda una dosis inicial de 200-400 μg, seguida
de una dosis diaria de 100 μg o 1.6 μg/kg. (1, )
— Si se administra por vía parenteral, se sugiere administrar el 75% de la dosis. (2, )
— Si no hay respuesta adecuada en las primeras 24 a 48 horas, se recomienda el uso de T3. (1, )
tratamiento con t3:
— Si se administra por vía oral, se recomienda una dosis inicial de 10-20 μg, seguida de 5-20 μg cada 6-8 horas, con
una dosis total inferior a 75 μg al día. (1, )
— Si se dispone de la presentación intravenosa, se sugiere disminuir la dosis a 75%. (2, )
— Se recomienda ajustar la dosis de acuerdo con la edad del paciente y la presencia de factores de riesgo cardio-
vascular. (1, )
tratamiento con Lt4 y t3:
— Si se administran por vía oral, se recomienda una dosis inicial de 200-400 μg de LT4 y 10-20 μg de T3, seguidas
de una dosis de 1.6 μg/kg de LT4 cada 24 horas y 2.5-10 μg de T3 cada 6-8 horas. Con la mejoría clínica del
paciente se irá disminuyendo la dosis de T3 hasta descontinuarla y se mantendrá la dosis de LT4 de 1.6 μg/kg.
(1, )

Recomendaciones

Con el uso de hormonas tiroideas en tabletas:
— Se recomienda tomar la tableta en ayuno, y esperar al menos 30 minutos para consumir algún alimento o bebida.
Algunos pacientes pueden requerir de 60 minutos o más de ayuno para lograr una adecuada absorción. (1,
)
— Se recomienda tomar la tableta solamente con agua simple y no con otras bebidas. (1, )
— Si se consumen jugos de toronja o naranja, se recomienda separarlos al menos 4 horas antes y después de la
toma de la tableta. (1, )
— Si se consumen fármacos que pueden disminuir la absorción, se recomienda tomarlos 2 horas después de la toma
de la tableta. (1, )
— Si se consumen fármacos que no se han asociado con una disminución de la absorción, se recomienda tomarlos
1 hora después de la tableta. (1, )
— Si existen factores irreversibles que afecten la absorción de hormonas tiroideas, se recomienda utilizar la presen-
tación líquida. (1, )

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