Page 128 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo
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11.1.
tratamiento del hipotirodismo
en el adulto mayor
¿Qué consideraciones deben mendable que estos individuos sean referidos con un médi-
co especialista para evaluar los posibles riesgos y beneficios
tenerse en los adultos de recibir tratamiento con hormonas tiroideas.
Los adultos ≥ 70 años constituyen un grupo de pacien-
mayores? tes con mayor riesgo de desarrollar alguna alteración car-
diaca como arritmia, angina de pecho o infarto, por lo que
De acuerdo con los datos mostrados en este resumen, los el tratamiento con hormonas tiroideas debe iniciarse con
adultos ≥ 70 años pueden tener normalmente concentra- dosis bajas y vigilar la aparición de síntomas cardiacos.
ciones más elevadas de TSH, probablemente por un reajus- En los pacientes > 70 años también existe una correla-
te del tirostato acorde con su biología, sin que esto repre- ción directa de la dosis de LT4 con la masa magra y el peso
sente una disminución de la función tiroidea. Por tanto, en total (Cunningham, 1984) y una correlación inversa con la
personas ≥ 70 años el diagnóstico de HSC se establece con edad (Rosenbaum, 1982; Sawin, 1983; Cunningham, 1984).
concentraciones de TSH ≥ 7 mU/L y T4L normal. Los cambios en la composición corporal relacionados con la
En los adultos mayores también se ha observado la edad, como es la pérdida de masa muscular se asocian con
presencia de complicaciones asociadas con HSC, como menor requerimiento de LT4 y con frecuencia la concentra-
incremento en el riesgo de insuficiencia cardiaca, morta- ción de T3 en sangre está en el límite normal bajo o por
lidad general y cardiovascular. En los pacientes con IRC el debajo de este, sin que implique que deberá aumentarse la
tratamiento con LT4 disminuye el riesgo de mortalidad y dosis de LT4 o cambiar la sustitución con mezcla.
mejora la función renal antes de alcanzar la fase terminal Por otra parte, con mayor frecuencia estos pacientes
de esta. Para otros desenlaces no hay información suficien- suelen padecer enfermedades crónicas y usar múltiples
te en este grupo de pacientes que evalúen el beneficio del medicamentos, lo que puede influir en la dosis diaria de LT4
tratamiento a largo plazo con LT4. Por tal motivo, es reco- (Kabadi, 1987).
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