Page 123 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

¿Cuál es el tratamiento de magra (Santini, 2005; Olubowale, 2006; Sukumar, 2010).
La dosis de LT4 se relaciona con el peso total y la masa
primera línea? En la práctica clínica es poco frecuente que se disponga con
los datos del peso de masa magra, por lo que el cálculo del
De acuerdo con estos resultados, los efectos favorables del peso ideal es más útil.
tratamiento sustitutivo fueron similares entre la LT4 sola y En un estudio se evaluó si los requerimientos de T4 se
la mezcla de LT4 con T3. El uso de la mezcla no condicionó correlacionaban mejor con la masa magra en comparación
mayor riesgo de efectos secundarios. Algunos pacientes que con peso total. Para ello se estudiaron 60 pacientes con ti-
reciben tratamiento con LT4 mejoran sus síntomas al tomar roidectomía, de 35 a 45 años de edad, con diferentes esque-
la mezcla, lo cual podría estar relacionado con la presencia mas de tratamiento: 20 pacientes con dosis empírica entre
de polimorfismos en la MDY2 y/o el transportador MCT10. 75 y 150 μg (grupo 1), 20 con dosis de 1.6 μg/kg de peso
Presentación líquida o en gel: en un estudio se evalua- total (grupo 2), y 20 con dosis de 2.5 μg/kg de masa magra
ron 141 pacientes sin enfermedades gastrointestinales, ci- (grupo 3). Se realizó la comparación de las concentraciones
rugías gástricas o intestinales, uso de medicamentos que de TSH entre los tres grupos y se observó que los pacientes
interfieren con la absorción o metabolismo de LT4 o enfer- en el grupo 3 tenían una concentración de TSH mayor en
medades crónicas. Se cambió a la presentación líquida con comparación con los otros grupos (Sukumar, 2010).
la misma dosis de LT4 y se realizaron mediciones de TSH, Para evaluar si los individuos con sobrepeso y obesidad
T3 y T4 libres en 1-3 y 5-7 meses después del cambio. Al requieren dosis más altas de LT4 se estudiaron 75 pacien-
inicio del estudio 12% de los pacientes tenía la TSH entre tes con hipotiroidismo posquirúrgico por carcinoma papilar
3 y 4 mU/L. Al final del estudio se observó la disminución de tiroides con tratamiento supresivo (Santini, 2005). Los
de TSH (P < 0.01) y solo 4% de los pacientes tuvo la TSH participantes se agruparon de acuerdo con el IMC: 18.5 a
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entre 3 y 4 mU/L. No se observaron cambios en las con- 24.9 kg/m (peso normal), 25.0 a 29.9 kg/m (sobrepe-
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centraciones de T3 y T4 libres (Fallahi, 2016). so), ≥ 30 kg/m (obesos). Los resultados mostraron que
En otro estudio se evaluaron los cambios en el bienestar la dosis de LT4 fue mayor en los pacientes con sobrepeso
psicológico en 155 pacientes, entre 18 y 65 años, con tiroi- u obesidad versus aquellos con peso normal (P < 0.05). Sin
dectomía total. Los individuos fueron distribuidos en forma embargo, la dosis de LT4 por kilo de peso fue menor en
aleatoria después de la cirugía para recibir LT4 en tableta o los individuos con sobrepeso u obesidad en comparación
líquida, con una dosis inicial de 1.6 μg/kg y ajustes poste- con los de peso normal (1.63 ± 0.22 μg/kg en obesos, 1.80
riores. La puntuación en los cuestionarios de bienestar al ± 0.31 μg/kg en sobrepeso y 2.10 ± 0.31 μg/kg en peso
inicio del estudio fue similar entre grupos. Después de dos normal; P < 0.005 para todos). Por tanto, es posible utili-
meses de tratamiento, el grupo con LT4 líquida tuvo menor zar el mismo criterio de inicio de tratamiento en todos los
concentración de TSH (P = 0.011) y mayores concentra- pacientes, independientemente del IMC, con el cálculo de
ciones de T3 y T4 libres (P < 0.03 en ambas). Se observó dosis a razón de 1.6 μg/kg de peso total.
mejoría en el cuestionario de salud general en el grupo con
LT4 líquida (P = 0.003), sin diferencia en la evaluación del ¿Cómo debe iniciarse el
estado de ánimo y la puntuación en síntomas entre los dos
grupos (Lombardi, 2017). tratamiento en pacientes con
En México se dispone de la presentación de LT4 en
tabletas y dos de la mezcla de LT4/T3 con 100/20 μg y cardiopatía?
120/30 μg, con una relación 5:1 y 4:1, respectivamente.
Existen presentaciones de LT4 oral en solución y en cáp- El tratamiento con hormonas tiroideas incrementa la de-
sulas de gel, así como la solución parenteral, las cuales no manda de oxígeno en el miocardio debido a su efecto
están disponibles en México actualmente. cronotrópico e inotrópico. Un estudio de 1961 evaluó 55
pacientes con angina de pecho en quienes se diagnosticó
hipotiroidismo durante su evaluación inicial. Después del
¿Cómo debe iniciarse el inicio del tratamiento con LT4, nueve pacientes tuvieron
tratamiento con Lt4? incremento del ángor (Keating, 1961). Este estudio ha
dado fundamento a la recomendación de que en los pacien-
tes con alguna cardiopatía e hipotiroidismo, el tratamien-
Para establecer la dosis inicial de LT4 en adultos se reco- to con hormonas tiroideas se inicie con dosis muy bajas
mienda realizar el cálculo de 1.6 a 2.0 μg/kg de peso (Roos, y con incrementos de estas cada tres a seis semanas. Sin
2005; Baehr, 2012). embargo, en una revisión de Biondi de 2008 se recomienda

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