RX

Al igual que con los demás agentes bloqueadores neuromusculares, las dosis de rocuronio deben individualizarse para cada paciente. Para definir la dosificación deben tenerse en cuenta: método anestésico a utilizar, duración prevista de la intervención quirúrgica, método de sedación a utilizar y duración prevista de la ventilación mecánica la posible interacción con otros medicamentos administrados concomitantemente, así como el estado del paciente. Se recomienda el empleo de una técnica de monitoreo neuromuscular adecuada para evaluar el bloqueo neuromuscular y su recuperación.

En pacientes adultos, las siguientes recomendaciones de dosificación pueden servir de pauta general para la intubación traqueal y la relajación muscular en intervenciones quirúrgicas de corta a larga duración, así como para su uso en la unidad de cuidados intensivos.

Intervenciones quirúrgicas:

Intubación traqueal: La dosis de intubación estándar en anestesia de 0.6 mg de bromuro de rocuronio por kg de peso corporal, permite intubar a la mayoría de los pacientes en 60 segundos. Una dosis de 1.0 mg de bromuro de rocuronio por kg de peso corporal permite intubar en inducción de secuencia rápida a la mayoría de los pacientes en 60 segundos. Si se administra una dosis de 0.6 mg de bromuro de rocuronio por kg de peso corporal en inducción de secuencia rápida, se recomienda intubar al paciente 90 segundos después de la administración de bromuro de rocuronio. En pacientes sometidos a cesárea sólo se recomienda la dosis de 0.6 mg de bromuro de rocuronio por kg de peso corporal, dado que para este grupo no se ha estudiado la dosis de 1.0 mg/kg.

Dosis de mantenimiento: La dosis de mantenimiento recomendada es de 0.15 mg de bromuro de rocuronio por kilo de peso corporal; en caso de anestesia de inhalación de larga duración se reducirá la dosis a 0.075-0.1 mg de bromuro de rocuronio por kilo de peso corporal.

Las dosis de mantenimiento deben administrarse preferentemente cuando la transmisión neuromuscular alcance 25% de recuperación o cuando aparezcan 2 ó 3 respuestas al tren de cuatro.

Infusión continua: En caso de administrar rocuronio por infusión continua se recomienda administrar una dosis de carga de 0.6 mg de bromuro de rocuronio por kilo de peso corporal y cuando el bloqueo neuromuscular comience a recuperarse, iniciar la administración por infusión. El índice de infusión debe ajustarse para mantener una respuesta de la transmisión neuromuscular al 10% o para mantener 1 ó 2 respuestas a la estimulación en tren de cuatro. En adultos, el índice de infusión requerido para mantener el bloqueo neuromuscular a este nivel se sitúa en 0.3-0.6 mg/kg/h bajo anestesia intravenosa y entre 0.3-0.4 mg/kg/h bajo anestesia inhalatoria. Se recomienda monitoreo continuo del bloqueo neuromuscular, dado que las velocidades de infusión requeridas varían de un paciente a otro y con el método anestésico utilizado.

Dosificación en pediatría:

Dosis inicial: Bajo anestesia con halotano en niños de 3 meses a 12 años de edad, se emplea una dosis inicial de 0.6 mg/Kg, y el bloqueo neuromuscular ocurre en alrededor de 1 minuto (0.5 a 3.3 min.). Esta dosis es excelente para la intubación endotraqueal en 1 minuto y clínicamente suficiente para el bloqueo neuromuscular por cerca de 41 minutos (24 a 68 min.) en niños de 3 a 12 meses y por alrededor de 27 minutos (17 a 41 min.) en niños de 1 a 12 años.

Dosis de mantenimiento: Pueden requerirse dosis más frecuentes de rocuronio en niños de 1 a 12 años de edad comparados con adultos; en niños de 3 a 12 meses, la recuperación espontánea se encuentra en el rango de los adultos. Las dosis de mantenimiento de 0.075 a 0.125 mg/Kg que se inician cuando el bloqueo neuromuscular revierte en un  25%, brindan relajación clínica por 7 a 10 min. Como alternativa, se pueden emplear dosis en infusión continua IV de 12 mcg (0.012 mg)Kg/min., en niños de 3 meses a 12 años de edad, una vez que el bloqueo neuromuscular alcance el 10% de recuperación (mantenimiento de 1 ó 2 respuestas a la estimulación en tren de cuatro durante el procedimiento).

Dosificación en pacientes geriátricos y en pacientes con alteraciones hepáticas y/o de las vías biliares y/o insuficiencia renal: La dosis de intubación estándar en pacientes geriátricos y en pacientes con enfermedades hepáticas y/o del tracto biliar y/o insuficiencia renal, durante la anestesia rutinaria es de 0.6 mg de bromuro de rocuronio por kg de peso corporal. Debe considerarse la utilización de una dosis de 0.6 mg por kg de peso corporal en la técnica de inducción de secuencia rápida de la anestesia en aquellos pacientes donde se prevea una prolongación de la duración de acción.

Independientemente de la técnica anestésica utilizada, la dosis de mantenimiento recomendada para estos pacientes es 0.075-0.1 mg de bromuro de rocuronio por kg de peso corporal y la velocidad de infusión recomendada es 0.3-0.4 mg/kg/h.

Dosificación en pacientes obesos y con sobrepeso: Al utilizar rocuronio en pacientes con sobrepeso u obesos (definidos como pacientes con un peso corporal superior del 30% o más, en relación al peso corporal ideal), las dosis deben reducirse en función del peso corporal ideal.

Utilización en cuidados intensivos:

Intubación traqueal: Para la intubación traqueal, deben utilizarse las mismas dosis que las descritas para intervenciones quirúrgicas.

Posología para facilitar la ventilación mecánica: Se recomienda la administración de una dosis de carga inicial de 0.6 mg de bromuro de rocuronio por kg de peso corporal, seguido de una infusión continua en el momento en que el nivel de transmisión neuromuscular alcance 10% de recuperación o hasta que aparezcan 1 ó 2 respuestas a la estimulación en tren de cuatro. Las dosis siempre deberán ajustarse en función del efecto observado en cada paciente. La velocidad de infusión inicial recomendada para el mantenimiento de un bloqueo neuromuscular de 80-90% (1 ó 2 respuestas a la estimulación del tren de cuatro) en pacientes adultos es de 0.3-0.6 mg/kg/h durante la primera hora de administración. Según la respuesta del paciente, la dosis se reducirá en las 6-12 horas siguientes. Después, la dosis requerida se mantiene relativamente constante.

Se ha observado una gran variabilidad entre pacientes en cuanto a velocidad de infusión por hora en los estudios clínicos controlados, con un resultado medio que oscila entre 0.2-0.5 mg/kg/h dependiendo de la naturaleza y grado de insuficiencia orgánica, medicación concomitante y características individuales de los pacientes. Para conseguir el control óptimo en cada paciente, se recomienda monitoreo de la transmisión neuromuscular. Se ha estudiado su administración hasta un total de 7 días. No hay datos sobre las dosis recomendadas para facilitar la ventilación mecánica en pediatría y geriatría.

Se han realizado estudios de compatibilidad con las siguientes soluciones de infusión: Rocuronio en concentraciones de 0.5 mg/mL y 2.0 mg/mL, ha demostrado ser compatible con cloruro de sodio al 0.9%, dextrosa al 5%, dextrosa al 5% en solución salina, agua para inyección y solución Ringer lactato. La administración debe de realizarse inmediatamente después de hecha la mezcla, debiendo completarse en las 24 horas siguientes.

Las soluciones no utilizadas deben de desecharse.

Administración: rocuronio se administra por vía intravenosa, tanto por inyección en bolo como por infusión continua.