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los convierte en la principal intervención para mejorar se observó un aumento en los efectos adversos con
el IELT, al compararlos con placebo (IC95%, 2.44-4.48); dapoxetina 60 mg.
los efectos adversos incluyen insensibi lidad del pene • IPDE-5. Se estudiaron los siguientes: vardenafil, sil -
y vagina, posiblemente como resultado de la pérdida denafil y tadalafil. Diez estudios publicados, un to tal
de la erección y anorgasmia en parejas femeninas. de tres regímenes, incluido vardenafil 10 mg DU,
• Tramadol. Es un medicamento analgésico de acción sildenafil 50 mg OD y tadalafil 20 mg OD. Vardenafil
central prescrito para el tratamiento de EP, que se uti- 10 mg DU (69.2%) ocupó el primer lugar en mejo ría,
liza principalmente para tratar el dolor mode rado con seguido de sildenafil 50 mg DU (55.5%) y tadalafil
tres regímenes. Los tres regímenes de dosis mostraron 20 mg DU (43.8%). En cuanto a los efectos secunda -
un beneficio significativo en comparación con place - rios, sildenafil y tadalafil se asociaron con una mayor
bo, 100 mg (57.2%), 50 mg (49.1%) y 25 mg (41.5%). incidencia de dolor de cabeza y enrojecimiento en
La somnolencia y el prurito fueron los efectos secun- comparación con placebo; tadalafil también se asoció
darios más comunes, que ocurrieron en 100%. con una mayor incidencia de dispepsia.
• ISRS de acción prolongada. Se incluyeron varias • Combinación de ISRS e IPDE-5. Siete estudios mos -
dosis: paroxetina 10 mg/día, fluoxetina 40 mg/día, traron una mejoría significativamente mayor (89.8%);
sertralina 100 mg/día, fluvoxamina 100 mg/día y ci- ocuparon el segundo lugar entre todas las inter ven -
ta lopram 20 mg/día. Aunque estas dosis mostraron ciones, y fueron mejores que los ISRS e IPDE-5 como
ventajas significativas vs. placebo, la eficacia de la tra tamiento individual, pero provocaron tasas más altas
paroxetina 20 mg/día (67.5%) y fluoxetina 20 mg/día de efectos secundarios, como dolor de ca beza y rubor.
(65.8%) fueron mejores que sertralina 50 mg/día (34%)
y pa roxetina 20 mg DU (26.4%). Los efectos adversos Discusión
incluyeron: fatiga, bostezos, náusea y tras tornos del En este metaanálisis los AT DU se clasificaron como el
sueño. La interrupción repentina puede causar sín- tratamiento de primera línea (90%). Además los even-
drome de abstinencia. tos adversos sistémicos fueron más prevalentes con
• ISRS de acción corta. Dapoxetina es el único ISRS los tratamientos orales, lo que podría hacer que los AT
aprobado para el tratamiento de la EP debido a su sean más aceptables. La inconveniencia de la insensi-
rápida absorción y vida media corta. Dos dosis ana - bilidad del pene y la vagina, como resultado la pér-
lizadas en este estudio (30 y 60 mg DU), con un au- dida de la erección y anorgasmia, podría limitar su
mento significativo en el IELT. La dosis de 60 mg aceptabilidad. La eficacia debe interpretarse con pre-
(35.8%) fue superior a la 30 mg (34.2%) en la mejoría caución, porque tres estudios importantes fueron
de la EP, sin que hubiera una diferencia significativa. patrocinados por la industria.
Los efectos secundarios más frecuentes fueron náu - Como era de esperarse la combinación de ISRS e
sea, dolor de cabeza y mareo; no se observó síndrome IPDE-5 DU mostró mejor IELT (89.8%), similar a los AT,
de abstinencia a la interrupción abrupta. lo que significaba la misma probabilidad de ser la
Las tasas de interrupción acumulada a 1, 3, 6, 12 y 24 mejor intervención, pero se asoció con más efectos
meses fueron 26.4, 61.6, 79.1, 87.3 y 90.1%, respecti - adversos relacionados con el tratamiento.
vamente. Las principales razones para la interrupción
fueron los altos costos (29.9%), la decepción de que Conclusión
la EP no fuera curable y el hecho de que se requiriera En cuanto a la farmacoterapia de la EP, todos los re gí -
dapoxetina cada vez que se contemplaba la relación menes muestran eficacia en prolongar el IELT en com-
sexual (25%), efectos secundarios (11.6%) y pobre efi- paración con placebo. Los urólogos recomendamos el
cacia (9.8%). uso inicial del ISRS dapoxetina 30 mg, porque se ha
Dapoxetina 30 mg tiene una alta probabilidad de ser probado en ensayos clínicos más grandes y mejor di se -
la mejor en el grupo de intervención, sin encon trar au- ñados. Con respecto a los ISRS de acción prolonga da,
mento alguno en la estimación combinada de da - la paroxetina 20 mg/día y la fluoxetina 20 mg/día son
poxetina 60 mg en comparación con 30 mg; también más efectivos que sertralina 50 mg/día y la paroxetina

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