Page 82 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

tabla 21. Remisión del hipotiroidismo en pacientes con obesidad después de la pérdida de peso
Referencia No. de Procedimiento y seguimiento hipotiroidismo Remisión del
pacientes hipotiroidismo
Raftopoulos, 2004 23 DGYR 5.5-31 meses 100% clínico 8.7%

Moulin, 2005 72 DGYR 12 meses 25% subclínico 100%
Chikunguwo, 2007 86 DGYR o BGA 12 meses 10.5% subclínico 100%
Fazylov, 2008 20 DGYR 24 meses 100% clínico 25%

Ruiz-Tovar, 2014 60 MG 12 meses 16.7% subclínico 10%
Janssen, 2015 61 DGYR 12 meses 100% subclínico 87%

DGYR: derivación gástrica en Y de Roux; BGA: banda gástrica ajustada; MG: manga gástrica.

más del 10% del peso corporal tuvieron una disminución en aquellos con hipotiroidismo en comparación con los eu-
del volumen tiroideo (P = 0.008) y de la TSH (P = 0.006) tiroideos (37.5 vs. 6.3%; P < 0.001). No obstante, cuando
sin que se observaran cambios en las concentraciones de se comparó con pacientes hipotiroideos con peso normal,
T3 y T4 libres (Sari, 2003). la prevalencia de anticuerpos antitiroideos fue mayor en los
Otro estudio también evaluó el volumen tiroideo me- que tenían peso normal (66.1 vs. 32.1%; P < 0.005).
diante ultrasonido en pacientes sin antecedente de enfer- En otro estudio con 144 pacientes obesos con IMC >
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medad tiroidea. Se incluyeron 44 pacientes obesos y 20 in- 40 kg/m (Michalaki, 2006) la prevalencia de anticuerpos
dividuos sin obesidad. El volumen tiroideo fue mayor en los antitiroideos fue mayor en los que presentaban hipotiroi-
pacientes con obesidad (P < 0.01). En aquellos con obesidad dismo en comparación con los eutiroideos (46 vs. 9.6%).
no se observó una correlación entre el volumen tiroideo y el Dos estudios evaluaron la presencia de anticuerpos
peso (P = 0.34) ni la masa grasa (P > 0.05). Sin embargo, antitiroideos en pacientes que persistieron con hipotiroi-
sí se observó una correlación entre el volumen tiroideo y la dismo después de bajar de peso con cirugía bariátrica. En
masa magra (r = 0.54, P = 0.01) [Wesche, 1998]. el estudio de Janssen (2015) solo ocho pacientes tuvieron
Un estudio con 268 pacientes eutiroideos con anticuer- persistencia del hipotiroidismo, de los cuales solo uno tuvo
pos antitiroideos negativos y un promedio de IMC de 27.1 anticuerpos positivos. En el estudio de Fazylov (2008) cin-
± 4.9 kg/m encontró una correlación entre el volumen ti- co pacientes con hipotiroidismo requirieron un incremento
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roideo evaluado mediante ultrasonido y la concentración en la dosis de levotiroxina, de los cuales cuatro tuvieron an-
de leptina solo en las mujeres (r = 0.181, P = 0.038). En ticuerpos positivos.
ellas el volumen tiroideo también se correlacionó con el
IMC (P = 0.008) y el peso (P < 0.001) [Gómez, 2002]. En conclusión:
1. La leptina tiene un efecto estimulante en la síntesis y
secreción de TRH, así como de la conversión de T4 a
¿tienen los pacientes con T3 por la D1. Además, posee un efecto inhibitorio en la
obesidad anticuerpos actividad de la D2 en el hipotálamo. Los cambios en el
peso, y por tanto en la concentración de leptina, modi-
antitiroideos con mayor fican las concentraciones de hormonas tiroideas.

frecuencia? 2. Los pacientes con obesidad tienen un reajuste neu-
roendocrino del eje tiroideo como consecuencia del in-
cremento crónico en las concentraciones de leptina. La
La prevalencia de anticuerpos contra peroxidasa o tiroglo- función de los adipocitos también muestra reajustes en
bulina en los pacientes obesos fue similar a la observada en la expresión de receptores para las hormonas tiroideas
individuos sin obesidad (Ren, 2014), incluso en sujetos con y TSH.
IMC ≥ 40 kg/m (Temizkan, 2016). 3. El incremento en las concentraciones de leptina en los
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En un estudio con 350 pacientes obesos (Rotondi, pacientes con obesidad puede ocasionar un incremen-
2009) la frecuencia de anticuerpos antitiroideos fue mayor to de las concentraciones de TRH y TSH, así como el

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