Page 81 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

tabla 20. Cambios en las concentraciones en sangre de
hormonas tiroideas en pacientes con obesidad en com-
paración con individuos sin obesidad T3 total y libre T4 total y
Referencia No. de Asociación con obesidad normales libre normales
pacientes altas o altas
Kozlowska, 28 T4L más alta (P < 0.05) Obesos
2004 T3 y T4 totales más altas IMC ≥ 30
(P < 0.05)
Kok, 2005a 23 T4L sin diferencia
Michalaki, 155 T3L más alta (P < 0.05)
2006 T4L sin diferencia
T3 y T4 totales más altas TSH normal
(P < 0.001) alta o alta

Shon, 2008 1,572 T4L más baja (P < 0.01)
Rotondi, 350 T3L más baja (P < 0.01)
2009 T4L más baja (P < 0.01) Figura 19. Cambios en el perfil de tiroideo en pacientes con obe-
Eray, 2011 129 T3L sin diferencia sidad. Una concentración de TSH elevada aislada no implica una
T4L sin diferencia hipofunción de la tiroides.
IMC: índice de masa corporal; TSH: hormona estimulante de la
Díez, 2011 778 T4L sin diferencia tiroides.
Kouidhi, 68 T4L más baja (P < 0.05)
2013
Muscogiuri, 60 T3L sin diferencia nas tiroideas después de la pérdida de peso en pacientes
2013 T4L sin diferencia con cirugía bariátrica. Se incluyeron 24 estudios con 1,147
Ren, 2014 865 T3L más alta (P < 0.05) pacientes con un rango de seguimiento de uno a 108
T4L sin diferencia meses. Después de la pérdida de peso se encontró una
disminución de las concentraciones de TSH (diferencia de
medias estandarizada [DME] 0.52, IC95% 0.20 a 0.83; P =
0.001), T3 total (DME 1.05, IC95% 0.85 a 1.25; P < 0.001)
cuales en dos se reportó similar entre los grupos, en otros y T3 libre (DME 1.59, IC95% 0.35 a 2.84; P = 0.01). No
dos se reportó más alta y solo un estudio la reportó más se observaron cambios en las concentraciones de T4 total
baja. Las hormonas totales se evaluaron solo en dos estu- (DME 0.12, IC95% -0.10 a 0.34; P = 0.28), T4 libre (DME
dios y en ambos fueron más elevadas en los pacientes con -0.11, IC95% -0.77 a 0.55; P 0.74) y T3 reversa (DME 0.03,
obesidad (figura 19). IC95% -0.02 a 0.08; P = 0.20) [Guan, 2017].

¿Qué efecto tiene la ¿Cambia el volumen de la

pérdida de peso tiroides en pacientes con
en las concentraciones de obesidad?

hormonas tiroideas? En un estudio se evaluó el tamaño de la tiroides mediante

ultrasonido en pacientes eutiroideos y con anticuerpos an-
Varios estudios han reportado el efecto de la pérdida de titiroideos negativos, con IMC ≥ 30 (n = 98) y en individuos
peso en las concentraciones de TSH en pacientes sometidos con peso normal (n = 31). Los pacientes con obesidad tu-
a cirugía bariátrica (tabla 20). La remisión del HSC se ha ob- vieron un volumen tiroideo mayor, el cual se correlacionó
servado entre 87 y 100% de los pacientes y del hipotiroidis- con el IMC, cintura, porcentaje de grasa corporal y peso
mo clínico entre 8.7 y 25% (tabla 21). (r = 0.504, 0.386, 0.375 y 0.319, respectivamente; P < 0.01
Recientemente se realizó un metaanálisis en el que se para todos). Después de seis meses de tratamiento con or-
evaluaron los cambios en las concentraciones de hormo- listat o sibutramina solo los pacientes con una pérdida de

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