Page 80 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

retraso en el pico nocturno de secreción de TSH (P = 0.033) 4
[figura 18], con un menor incremento relativo de TSH en Obesos
comparación con los pacientes con peso normal (53.2 vs. Delgados
79.5%; P = 0.019, respectivamente) [Kok, 2005a].
Asimismo, se evaluó la secreción de 24 horas de lep- 3
tina y TSH después de un promedio de cuatro meses con
restricción calórica. La reducción promedio del peso e IMC
2
fue de 13.5 kg y 5 kg/m , respectivamente. Tanto la se- Promedio de TSH (mU/L) 2
creción de leptina como de TSH disminuyeron después de
la pérdida de peso (P < 0.03 para ambas). El pico nocturno
de secreción de TSH fue igual al observado en los pacien- 1
tes con peso normal (P = 0.16). La reducción de la con-
centración de leptina se correlacionó con la disminución
de TSH (r = 0.62; P < 0.01) [Kok, 2005b].
2
En pacientes con hipotiroidismo e hipertiroidismo tam- 0
bién se ha observado una correlación significativa entre las 18 21 24 3 6 9 12 15 18
concentraciones séricas de TSH y leptina antes y después Hora del día
de lograr el eutiroidismo (Pinkney, 1998; Oge, 2005).
Figura 18. Secreción de TSH en 24 horas en pacientes con peso
normal y con obesidad. La flecha señala el retraso en el pico noc-
turno de secreción de TSH en los pacientes con obesidad en com-
Relación entre las paración con los individuos con peso normal. Modificado de Kok

concentraciones de tsh 2005a
y el IMC. En un total de 15,020 pacientes se encontró que una ga-

¿Qué efecto tiene la pérdida nancia de peso de más de 5 kg se asoció con un incremento

de peso? en la concentración de TSH de 0.08 mU/L en mujeres y
0.15 mU/L en hombres (IC95% 0.06 a 0.11 y 0.12 a 0.18,
respectivamente). La pérdida de peso de más de 5 kg se
En una revisión de 29 estudios (de Moura, 2011) con 56,630 relacionó con una disminución de TSH de 0.12 mU/L en
pacientes de 15 países, de 18 a 89 años, con una concentra- mujeres y 0.03 mU/L en hombres (IC95% 0.09 a 0.16 y
ción de TSH entre 0.17 a 5.5 mU/L, se evaluó la relación 0.02 a 0.09, respectivamente) [Svare, 2011].
entre las concentraciones de TSH y diferentes medidas de
adiposidad (IMC, peso, circunferencia de cintura, relación ¿Qué cambios se observan
cintura-cadera, porcentaje de masa grasa, grasa subcutá-
nea, central e índice de masa grasa). En siete de 12 estudios en las hormonas tiroideas en
basados en muestras poblacionales se encontró una correla-
ción entre la TSH y alguno de los parámetros de adiposidad. el paciente obeso?
Dos estudios fueron longitudinales. Uno de ellos encontró
una asociación entre el aumento de peso y el incremento Los estudios reportan diferencias en las concentraciones
en la concentración de TSH durante un seguimiento de 3.5 de hormonas tiroideas. Esto puede deberse a que los pa-
años (Fox, 2008). En el otro se encontró una asociación en- cientes son evaluados en diferentes contextos (durante la
tre el aumento del IMC y la elevación de la concentración de sobrealimentación o en dieta hipocalórica) o tienen carac-
TSH en un seguimiento de siete años (Nyrnes, 2006). terísticas diferentes (tipo y grado de obesidad).
Recientemente otro estudio poblacional con 7,813 indi- En 10 estudios se evaluaron los cambios observados en
viduos también encontró una asociación entre la elevación las concentraciones de hormonas tiroideas en pacientes
de TSH con el aumento del IMC, cintura y relación cintu- obesos eutiroideos en comparación con individuos sin obe-
ra-cadera en un seguimiento de cinco años (Tiller, 2016). sidad (tabla 20). En seis estudios se reportó la T4 libre sin
En un estudio poblacional se evaluaron individuos con diferencia entre ambos grupos, en tres estudios la T4 libre
una concentración basal de TSH ≤ 3.5 mU/L. Para el aná- fue más baja en los pacientes con obesidad y solo un estu-
lisis solo se incluyeron aquellos que después de un segui- dio reportó la T4 libre más alta en el grupo con obesidad.
miento promedio de 10.5 años tuvieran TSH < 10 mU/L. Solo cinco de los 10 estudios evaluaron la T3 libre, de los

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