Page 44 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

(PCSK-9, por sus siglas en inglés) al compararse con per- ¿Cuál es la asociación de
sonas eutiroideas (P < 0.001). En este estudio también se
demostró, en cultivo de hepatocitos, un efecto directo de las hormonas tiroideas
TSH en la expresión del ARNm de PCSK-9, SREB 1 y 2 y de
HMG-CoA reductasa. La PCSK-9 normalmente se une al con el riesgo de síndrome
dominio extracelular del receptor de LDL y previene que metabólico en personas
se recicle el receptor a la membrana celular. Todos estos
cambios en el metabolismo del colesterol inducidos por eutiroideas?
la deficiencia de hormonas tiroideas y por la TSH condi-
cionan en su conjunto un incremento en la concentración Recientemente se han integrado nuevos conceptos so-
sanguínea de colesterol en el hipotiroidismo. bre los efectos metabólicos de las hormonas tiroideas en
Además, en pacientes con hipotiroidismo se ha demos- personas sin enfermedades tiroideas que han permitido
trado la disminución de la actividad de la lipasa de lipopro- evidenciar que las concentraciones de T4 en límites de re-
teínas, lo que explica en incremento de triglicéridos en al- ferencia bajos y de T3 en límites de referencia altos se re-
gunos casos. La concentración normal baja de T4 puede lacionan con trastornos en la homeostasis de la glucosa y
asociarse con un incremento en la concentración de partí- metabolismo de lípidos.
culas grandes de VLDL (Lithell, 1981; Tan 1998; van Tien- Se realizó una revisión sistemática de los estudios po-
hoven-Wind, 2015). blacionales y de cohorte que tuvieran una muestra mayor
Finalmente, en pacientes con hipotiroidismo se ha ob- de 1,000 casos, llevados a cabo en personas eutiroideas,
servado el desarrollo de hígado graso y en aquellos con publicados durante los últimos 15 años y que incluyeran el
resistencia a hormonas tiroideas la presencia de depósitos riesgo de SM de acuerdo con las concentraciones de hor-
de grasa intracelular en el músculo estriado (van Tienho- monas tiroideas (T3 total, T4 libre y TSH) y la asociación
ven-Wind, 2015). de estas con resistencia a la insulina. Para el diagnóstico de
Por lo anterior, es comprensible la semejanza que exis- SM debían emplearse los criterios del NCEP-ATPIII, o bien,
te en diversos elementos clínicos que comparten el hipo- los criterios armonizados de la IDF, los Institutos Naciona-
tiroidismo y el síndrome metabólico. Sin embargo, aún no les de Salud estadounidenses, la Asociación Americana de
se ha establecido si la expresión de hipotiroidismo podría Corazón, la Federación Mundial de Corazón, la Sociedad In-
representar un factor de riesgo aditivo en un paciente con ternacional de Ateroesclerosis y la Asociación Internacional
síndrome metabólico (SM). para el Estudio de la Obesidad (Alberti, 2009), y aquellos
ajustados a las características de las poblaciones de oriente.
Se identificaron 16 estudios que cumplían los criterios
¿Cuál es la prevalencia de de inclusión. La resistencia a la insulina fue mayor en las per-
sonas eutiroideas con concentraciones normales altas de
síndrome metabólico en T3 total y TSH y con concentraciones normales bajas de T4
México? libre. De igual forma hubo mayor riesgo de SM prevalente
e incidente cuando las concentraciones de T4 libre se en-
contraron normales bajas, cuando la T3 estaba normal alta
El SM es un problema de salud pública en México. La pre- o bien cuando la TSH fue > 2.5 mU/L. El índice alto de T3
valencia de SM en la población mexicana ≥ 20 años es libre/T4 libre, como indicador de riesgo metabólico (Bas-
de 36.8% (Rojas, 2010), de acuerdo con los criterios del sols, 2011), también se asoció con mayor riesgo de SM. La
Programa Nacional de Educación en Colesterol ATP III concentración normal alta de T4 libre se vinculó con menor
(NCEP-ATPIII) de 2001 y de 49.8% con los criterios de la riesgo de SM. En la tabla 10 se muestran los resultados de
Federación Internacional de Diabetes (IDF, por sus siglas en los estudios incluidos.
inglés) de 2005. Las diferencias en la prevalencia se deben
principalmente a las definiciones para la concentración de
glucosa y para circunferencia de cintura. Las hormonas tiroideas en el
La prevalencia de hipotiroidismo clínico y subclínico en proceso de transición hacia
México es de 5 a 10%. Sobre la base de la Encuesta Inter-
censal del INEGI en 2015, que mostró una población de el síndrome metabólico
81.6 millones ≥ 20 años, se podría esperar que alrededor
de 2 a 4 millones de mexicanos ≥ 20 años pudieran tener Las asociaciones y riesgos con concentraciones norma-
ambos padecimientos. les de hormonas tiroideas también tuvieron una relación

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