Page 39 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

realizó en individuos > 63 años, en promedio, tampoco en- Finalmente, en un estudio realizado en Taipéi, Taiwán
contró mayor frecuencia de insuficiencia renal incidental en (Chuang, 2017), en 23,786 pacientes > 65 años con IRC, el
hipotiroideos. riesgo de mortalidad total fue mayor en aquellos con hipo-
tiroidismo sublcínico y clínico (HR 1.21; IC95% 1.02 a 1.45;
¿Incrementa el HR 1.30; IC 95% 1.00 a 1.69, respectivamente).

hipotiroidismo el riesgo de ¿Mejora el tratamiento con

mortalidad de los pacientes hormonas tiroideas la función
con IRC? renal en los pacientes con

Recientemente en un metaanálisis se demostró un mayor IRC e hipotiroidismo?
riesgo de mortalidad total y cardiovascular en pacientes
con IRC tratados con diálisis que tenían hormonas tiroideas
bajas o hipotiroidismo (Xu, 2016). El metaanálisis se reali- En un estudio llevado a cabo en otra cohorte estadou-
zó con 12 estudios que incluyeron 14,766 pacientes, con nidense de 2,715 pacientes con IRC en diálisis, consti-
edad ≥ 18 años y entre los que hubo 4,450 muertes. tuida por 350 con hipotiroidismo y 2,365 eutiroideos,
La HR de mortalidad total se asoció con una concentración se evaluó el efecto del uso de hormonas tiroideas en el
de T3 libre baja (HR 1.67; IC95% 1.23 a 2.27; I = 52.1%), con riesgo de mortalidad. Los pacientes con hipotiroidis-
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una concentración de T4 libre baja (HR 2.40, IC95% 1.47 a mo (TSH > 10 mU/L) tuvieron mayor riesgo de mor-
3.93; I = 0%) e hipotiroidismo (HR 1.24; IC95% 1.14 a 1.34; talidad (HR 1.28; IC 95% 1.07 a 1.54; P = 0.007) en
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I = 0%). comparación con los eutiroideos en tratamiento con
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La HR de mortalidad cardiovascular se asoció con una hormonas tiroideas (HR 1.07; IC95% 0.88 a 1.30;
concentración de T3 libre baja (HR 1.84; IC95% 1.24 a P = 0.05). Se concluyó que el tratamiento con hormonas
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2.74; I = 28.8%), así como una concentración de T4 li- tiroideas disminuye la mortalidad de los pacientes con IRC
bre baja (HR 3.06; IC95% 1.29 a 7.24; I = 0%). No se e hipotiroidismo (Rhee, 2013).
2
evaluó este riesgo para el hipotiroidismo. El análisis de En conclusión, tanto el HSC como el clínico se aso-
meta-regresión confirmó los riesgos identificados en el cian con mayor riesgo de IRC y en esta es más frecuen-
metaanálisis. te el hipotiroidismo. Existe mayor riesgo de mortalidad
En una cohorte de 1,484 pacientes estadounidenses en pacientes con IRC e HSC y clínico en tratamiento con
con IRC (Rhee, 2016) se estableció que el riesgo de mor- diálisis. El riesgo se incrementa a partir de una concen-
talidad total fue mayor en aquellos con hipotiroidismo (HR tración de 7 mU/L de TSH y la disminución de las frac-
de 2.08; IC95% 1.56 a 2.78). El análisis de la TSH como ciones libres de T3 y T4. Esto sugiere que la existencia
un predictor continuo (variable continua) relacionado con del hipotiroidismo tisular es un factor determinante para
la mortalidad mostró que una concentración ≥ 7 mU/L se la función renal, así como en la mortalidad de los pacien-
asoció con incremento del riesgo de mortalidad, mientras tes con IRC. El tratamiento con hormonas tiroideas en
que las concentraciones de alrededor de 1.5 a 3.0 mU/L se los pacientes con IRC hipotiroideos aminora el riesgo de
asociaron con menor riesgo de mortalidad. mortalidad.

Recomendaciones

— En los pacientes con IRC se recomienda evaluar en forma basal y prospectiva la función tiroidea.
(1, )
— En los pacientes con hipotiroidismo se sugiere evaluar la función renal antes y durante el tratamiento sus-
titutivo con hormonas tiroideas. (2, )

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