Page 37 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

4.5.

hipotiroidismo e insuficiencia

renal

Diversos estudios experimentales y clínicos han demos- o se encuentran incluidos en protocolos de investigación
trado la existencia de efectos biológicos bidireccionales en- sanitaria han brindado información para establecer la pre-
tre la función tiroidea y la renal. Los estudios clínicos han evi- valencia de hipotiroidismo clínico y subclínico en indivi-
denciado que el hipotiroidismo clínico y subclínico se asocian duos con IRC con o sin tratamiento con diálisis peritoneal
con mayor reducción de la función renal y que esta puede o hemodiálisis.
mejorar con el tratamiento de hormonas tiroideas. Los me- En el estudio poblacional estadounidense NHANES III
canismos involucrados en la disminución de la función renal en 14,623 pacientes (Lo, 2005), después de ajustarse para
incluyen alteraciones hemodinámicas y estructurales rena- la edad, género y raza, la IRC definida con una tasa de fil-
les (Dousdampanis, 2014; Rhee, 2015a). La insuficiencia tración glomerular (TFG) < 60 mL/min/1.73 m se asoció
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renal crónica (IRC) condiciona una baja en la concentración con mayor riesgo de hipotiroidismo (OR 1.58; IC95% 1.16
de T3 que incrementa el riesgo cardiovascular, además de la a 2.14) que una TFG ≥ 60 mL/min/1.73 m . En el análi-
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mortalidad total y cardiovascular como lo demuestran diver- sis por grupo de edad se observó mayor riesgo tanto en
sos estudios clínicos en pacientes en diálisis (Rhee, 2015a). sujetos ≤ 70 años (OR 1.84; IC95% 1.08 a 3.13) como en
En la figura 10 se muestran los efectos del hipotiroidis- aquellos > 70 años (OR 1.43; IC95% 1.07 a 1.93).
mo sobre la función renal y cómo la reducción de función En el estudio del Veterans Affairs Health Care Sys-
renal condiciona cambios en el eje tiroideo (Kaptein, 1996; tem que incluyó 461,607 pacientes (Rhee, 2015b), por
Kulkarni, 2014). cada 10 mL/min de disminución de la TFG el riesgo de
hipotiroidismo fue mayor (OR 1.18; IC95% 1.17 a 1.20;
P < 0.001). El riesgo de hipotiroidismo ajustado además
¿Afecta la insuficiencia renal para el uso de estatinas y concentración de colesterol al
crónica la función tiroidea? inicio del estudio también fue mayor (OR 1.13; IC95%
1.11 a 1.15; P < 0.001).
Al analizar la asociación entre la función renal y los
Tanto estudios poblacionales como ensayos que han ob- cambios en la concentración de TSH, se observó que una
tenido información en diferentes bases de datos de regis- disminución de 10 mL/min de la TFG se asoció con un in-
tro de pacientes en los que se evalúa el estado de salud cremento de 0.11 mU/L de la TSH (P < 0.001).

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