Page 116 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

Montagna, 2016). En otros estudios se ha establecido que tabla 36. Manifestaciones clínicas en la revisión de di-
la edad promedio de presentación en los niños es de 12 a versas series de encefalopatía de hashimoto (modifica-
14 años (Hilberath, 2014) y en los adultos de 45 a 55 años do de Montagna, 2016)
(Mocellin, 2007). El 20% de los casos reportados ocurrió Características clínicas Prevalencia (%)
en niños (Nandi-Munshi, 2015).
Encefalopatía 100
Curso con remisiones y recaídas 50-95
Manifestaciones clínicas Curso progresivo 11-40

Manifestaciones neuropsiquiátricas
La expresión clínica de la EH incluye diferentes manifesta- Afasia transitoria 73-80
ciones neuropsiquiáticas (Montagna, 2016), cuya preva- Trastornos del sueño (hipersomnia
lencia se describe en la tabla 36. o insomnio) 55
Se han descrito dos formas diferentes de presentación Convulsiones (focales,
de la EH (Kothbauer-Margreiter, 1996) que con frecuencia generalizadas) 52-66
se sobreponen: Mioclono 37-65
a. La primera se denomina de tipo vasculítico porque se Disfunción cognitiva 36-100
caracteriza por episodios semejantes a eventos vascu- Alteración de la conciencia 36-85
lares cerebrales con déficits neurológicos focales tran- Temblor 28-84
sitorios con o sin deterioro cognitivo y confusión, así Ataxia o alteraciones de la marcha 28-65
como crisis epilépticas. En la exploración neurológica Déficit focal 27-67
los pacientes pueden mostrar déficits neurológicos fo- Psicosis 25-36
cales transitorios o residuales y trastornos cognitivos le- Episodios semejantes a eventos
ves. Los pacientes llegan a tener deterioro severo agudo vasculares cerebrales 18-31
o subagudo de la conciencia con somnolencia o coma. Cefalea 13-50
El curso clínico es de recaídas y remisiones de duración Estado epiléptico 12
variable. Algunos pacientes refieren leves problemas de Trastornos del estado de ánimo 7-20
concentración persistentes. Vértigo 3
b. La segunda se denomina de tipo progresivo difuso por- Fatiga 2
que tiene un inicio insidioso pero con deterioro mental Otros síntomas neurológicos descritos
progresivo hasta la demencia, con confusión, psicosis, Hipertonía muscular
somnolencia o coma. Se presentan crisis epilépticas fo- Midriasis
cales o generalizadas y puede haber mioclono, temblor Movimientos coreiformes
y ataxia. No existen signos focales en la exploración y Nistagmo
se evidencian déficits cognitivos. El curso clínico puede
mostrar algunas fluctuaciones.
En una revisión sistemática de 130 casos descritos en
52 estudios (de Holanda, 2011), la EH se describió con ma- tipos de anticuerpos, características citoquímicas específi-
yor frecuencia en pacientes eutiroideos (39%), seguidos cas del LCR y criterios de imagen. Además, se deben excluir
por pacientes hipotiroideos (23%), hipertiroideos (23%) otros procesos infecciosos, autoinmunes y paraneoplásicos
y con HSC (15%). Los AcTPO se encontraron en 86% y que podrían semejar EH.
los anticuerpos contra tiroglobulina (AcTg) en 48%. En la Los criterios clínicos y de laboratorio sugeridos por
tabla 37 se muestran las prevalencias del estado tiroideo, Chong (2003) son:
así como de diversas variables de laboratorio, gabinete e – Alteración en el nivel de conciencia con reducción del
imagen obtenidas de las series más representativas de EH estado de alerta, la atención o la función cognitiva.
(Montagna, 2016). – Demostración en el LCR, por cultivo o estudio molecu-
lar, que no existe evidencia de un proceso infeccioso en
el sistema nervioso.
Diagnóstico – Presencia de concentraciones altas de AcTPO o AcTg.
Los criterios propuestos por la Clínica Mayo (Castillo,
Se han desarrollado diversos criterios diagnósticos para la 2006) requieren de todas las siguientes características:
EH. En ellos se consideran manifestaciones clínicas neuro- – Encefalopatía manifestada por deterioro cognitivo y uno
lógicas y psiquiátricas, así como la presencia de diversos o más de los siguientes: alteraciones neuropsiquiátricas

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