PAULA

Cómo tomar levonorgestrel/etinilestradiol*:

Las tabletas 1-21 contienen ingredientes activos (tabletas activas): Las tabletas deben ser ingeridas en el orden indicado en el envase, diariamente y alrededor de la misma hora. Debe tomarse una tableta diariamente por 21 días consecutivos seguidos por un intervalo de 7 días libre de tabletas. Cada envase subsecuente se inicia después de un intervalo de 7 días de descanso. El sangrado por supresión usualmente inicia en el 2o o 3er día después de la toma de la última tableta y podría no haber terminado para cuando el siguiente envase deba iniciarse.

Cómo iniciar levonorgestrel/etinilestradiol:

Sin uso previo de otro anticonceptivo hormonal (en el último mes): La usuaria deberá tomar levonorgestrel/etinilestradiol el primer día de su ciclo menstrual natural (por ejemplo, es decir, el primer día de su sangrado menstrual).

Cambio a partir de otro AOC: Preferiblemente el uso de levonorgestrel/etinilestradiol deberá empezar al día siguiente de la última tableta del anticonceptivo previo que se haya tomado; o a más tardar, al día siguiente del correspondiente periodo libre de tabletas o de las tabletas inactivas del anticonceptivo previo.

Cambio de un método de control de la natalidad con progestina sola (píldora, inyección, implante):

• La usuaria puede discontinuar el uso de la progestina sola a partir de cualquier día; el uso de levonorgestrel/etinilestradiol deberá empezar el siguiente día.
• Deberá empezar levonorgestrel/etinilestradiol el mismo día que remuevan el implante de progestina solo o, cuando se remueve el DIU de progestina sola.
• El uso de levonorgestrel/etinilestradiol deberá iniciar el día en que la siguiente inyección de progestina sola está programada.

En cada una de estas situaciones, se aconseja a la usuaria que use adicionalmente un método de refuerzo de control de la natalidad no hormonal durante los primeros 7 días de la toma de levonorgestrel/etinilestradiol.

Posterior a un aborto del primer trimestre: Puede iniciar levonorgestrel/etinilestradiol inmediatamente. No son necesarias medidas anticonceptivas adicionales.

Posparto: Porque el periodo postparto inmediato se asocia con un incremento en el riesgo de tromboembolias, el uso de levonorgestrel/etinilestradiol no deberá iniciarse antes del día 28 del posparto en una mujer que no esté lactando o un aborto del segundo trimestre.

Debe aconsejarse a la mujer que emplee un método de refuerzo no hormonal de control de la natalidad durante los primeros 7 días de la toma de levonorgestrel/etinilestradiol. Sin embargo, si ya ha ocurrido el coito, debe excluirse un embarazo antes del inicio del uso de levonorgestrel/etinilestradiol; de otra forma la mujer deberá esperar a su primer periodo menstrual antes de iniciar el uso de levonorgestrel/etinilestradiol (véase Advertencias, Tromboembolismo, Embarazo y lactancia).

Manejo de tabletas omitidas: La protección anticonceptiva puede disminuir si se omiten las tabletas.

• Si se omite una tableta de levonorgestrel/etinilestradiol, pero se recuerda dentro de las 12 horas de la dosis usual, ésta deberá tomarse tan pronto como se recuerde. Las tabletas subsecuentes deben de tomarse a la hora habitual.
• Si se omite una tableta activa de levonorgestrel/etinilestradiol y se recuerda en más de 12 horas de la dosis usual o si dos o más tabletas activas se omiten, la protección anticonceptiva puede reducirse. La última tableta omitida debe tomarse tan pronto como se recuerde, que puede significar tomar 2 tabletas en un día. Las subsecuentes tabletas deben administrarse a la hora habitual. Deberá utilizarse un método anticonceptivo no hormonal de apoyo durante los siguientes 7 días.
• Si la usuaria toma la última tableta activa antes de terminar el intervalo de 7 días durante el cual el uso de un método de refuerzo no hormonal de control de la natalidad se requiere, deberá empezar con un nuevo envase inmediatamente. No deberá haber un intervalo libre de tabletas entre los envases. Esto previene una suspensión prolongada en el intervalo de la toma de tabletas por la reducción del riesgo de una ovulación de escape. No es probable que la usuaria tenga un sangrado por supresión, hasta que todas las tabletas del nuevo envase sean tomadas, a pesar ello puede presentar un manchado o sangrado irruptivo durante la toma del medicamento. Si la usuaria no presenta el sangrado por supresión después de tomar todas las tabletas del segundo envase, se deberá descartar un embarazo antes de reanudar la toma del levonorgestrel/etinilestradiol.

Las siguientes instrucciones son una alternativa en el manejo de tabletas omitidas:

• Si se omite una tableta de Levonorgestrel/Etinilestradiol se deberá tomar tan pronto como se recuerde; las subsecuentes tabletas deben tomarse a la hora habitual.
• Si se omiten dos tabletas activas consecutivas durante la primera o segunda semana, se deberán tomar 2 tabletas el día en que se recordó y 2 tabletas al día siguiente. Las subsecuentes tabletas deben de administrarse a la hora habitual. Deberá utilizarse un método anticonceptivo no hormonal durante los siguientes 7 días.
• Si se omiten dos tabletas activas consecutivas durante la tercera semana o tres o más tabletas activas consecutivas de la semana 1 a la 3, se deberá realizar lo siguiente:
  
  1. Las usuarias que comenzaron el primer día, deberán tirar cualquier tableta remanente en el empaque actual y comenzar uno nuevo el mismo día.
  2. Usuarias que iniciaron el domingo, deberán continuar tomando una tableta hasta el siguiente domingo. El domingo se deberá desechar cualquier tableta en el envase y se deberá comenzar uno nuevo el mismo día.
• Tanto las usuarias del día uno y las usuarias del domingo, deberán usar un método anticonceptivo de control de la natalidad no hormonal durante los siguientes 7 días. La usuaria puede no tener un sangrado por supresión sino hasta que todas las tabletas del nuevo empaque se hayan tomado. Si la usuaria no presenta un sangrado por supresión después de que todas las tabletas en el nuevo empaque se hayan tomado, deberá descartarse la posibilidad de un embarazo.

No se requiere de acciones especiales si las tabletas inactivas son omitidas durante la semana cuatro, siempre y cuando la primera tableta activa del siguiente envase se empiece en el día adecuado.

Recomendaciones en caso de vómito y/o diarrea: Si el vómito o diarrea se presenta dentro de las 4 horas subsiguientes a la toma de una tableta, la absorción puede ser incompleta. Se requiere el uso de tabletas del envase de respaldo como se describe abajo. Referirse a las recomendaciones para el uso de tabletas olvidadas. La usuaria deberá tomar la(s) tableta(s) necesaria(s) de otro envase de respaldo.

Cómo retrasar un periodo: Para retrasar un periodo menstrual, la usuaria deberá saltar el intervalo de tabletas inactivas e inmediatamente iniciar con un nuevo empaque de levonorgestrel/etinilestradiol. El retraso puede continuarse tanto como se desee hasta que todas las tabletas en el nuevo envase se hayan ingerido. Durante el retraso la usuaria puede experimentar sangrado espontáneo o manchado. La ingesta regular de levonorgestrel/etinilestradiol* deberá reiniciarse después del intervalo de los 7 días de descanso.