Page 50 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

una concentración de TSH >5 mU/L y T4 libre normal) fue 18 años con HSC que no recibían medicamentos que altera-
de 2% (Selmer, 2014). Se excluyeron individuos con insu- ran la función tiroidea (Andersen MN, 2015). El HSC se de-
ficiencia cardiaca, evento vascular cerebral y cáncer. Solo finió con una concentración de TSH > 5 mU/L y de T4 libre
3.5% de los pacientes de la cohorte tuvo una o más comor- normal (21.2% de los pacientes tenía la TSH > 10 mU/L).
bilidades (cardiopatía isquémica, enfermedad vascular pe- El estudio evaluó el efecto del tratamiento con LT4 en la
riférica, diabetes, insuficiencia renal crónica, enfermedad mortalidad general. El promedio de edad fue de 55.2 ± 18.8
pulmonar obstructiva crónica y enfermedad reumática) y la años. Durante una mediana de seguimiento de cinco años,
mortalidad general fue de 8.4% durante una mediana de se- 20.3% de los pacientes recibió tratamiento con LT4 en los
guimiento de 5.5 años. El HSC se asoció con menor riesgo de primeros seis meses a partir de la fecha de las pruebas de
muerte general solo en los pacientes > 65 años. En aquellos función tiroidea. Sin embargo, en el grupo de pacientes ca-
< 65 años el HSC no se asoció con un cambio en el riesgo de talogados como no-tratados, 39% recibió tratamiento des-
mortalidad general, posiblemente por un número de muer- pués de los seis meses de las pruebas de función tiroidea. En
tes muy bajo en ese grupo. En los pacientes con hipotiroidis- el análisis ajustado por el índice de comorbilidades de Charl-
mo clínico tampoco se observó algún cambio en el riesgo. son se observó menor incidencia (IRR) de mortalidad gene-
En otro estudio de cohorte danés con 239,768 pacien- ral en los < 65 años con HSC que recibían tratamiento (IRR
tes sin enfermedades tiroideas, la prevalencia de HSC fue 0.63; IC95% 0.40 a 0.99). No obstante, en los participantes
2.7% (TSH > 4 mU/L y T4 total normal) y la mortalidad ≥ 65 años no se observó una diferencia en la incidencia de
general de 15.8% durante una mediana de seguimiento de mortalidad general entre los tratados y los no-tratados.
7.4 años (Laulund, 2014). El promedio de edad fue 50.8 En otro análisis de esa misma cohorte danesa se selec-
años en los pacientes eutiroideos y 53.6 años en aquellos cionaron los pacientes > 18 años con enfermedad cardio-
con HSC. En el análisis ajustado para la edad, género e ín- vascular (infarto agudo del miocardio, cardiopatía isqué-
dice de comorbilidad de Charlson, los pacientes con HSC mica crónica, arritmia e insuficiencia cardiaca) e HSC con
no tuvieron mayor riesgo de muerte en general. Sin em- los mismos criterios de inclusión y exclusión definidos en el
bargo, los individuos con hipotiroidismo clínico sí tuvieron estudio anterior (Andersen MN, 2016). Se incluyeron 1,192
mayor riesgo (HR 1.57; IC95% 1.34 a 1.83). En este estu- pacientes con un promedio de edad de 73.6 ± 13.3 años.
dio el promedio de edad y el índice de comorbilidades de Durante una media de seguimiento de 5.6 años 11.4% de
Charlson fueron mayores con respecto al estudio previo, los pacientes recibió tratamiento con LT4. En el análisis ajus-
lo que podría explicar el elevado número de muertes en el tado por el índice de comorbilidad de Charlson no se ob-
seguimiento. servó una diferencia en la incidencia de mortalidad general
De una base de datos de Israel se seleccionaron 17,440 entre los tratados y los no-tratados.
pacientes ≥ 65 años sin enfermedades tiroideas ni medica- De una cohorte de pacientes de la General Practice Re-
mentos que pudieran alterar la función tiroidea (Grossman, search Database (GPRD) del Reino Unido, se seleccionaron
2016). El HSC se definió con una concentración de TSH > 4,736 pacientes > 40 años con HSC definido con una con-
4.2 mU/L y T4 libre normal. La mortalidad general fue de centración de TSH de 5.1 a 10 mU/L y T4 libre normal. Entre
34.6% durante un seguimiento de 10 años. En el análisis los criterios de selección los participantes no debían recibir
ajustado por edad, género, factores de riesgo cardiovascular medicamentos que alteraran la función tiroidea ni tener an-
y comorbilidades el HSC se asoció con mayor riesgo de mor- tecedentes de cardiopatía isquémica o enfermedad vascular
talidad general (HR 1.68; IC95% 1.56 a 1.80). En el subaná- cerebral (Razvi, 2012). De los pacientes que recibieron trata-
lisis por estratos de TSH el riesgo fue mayor en los pacientes miento con LT4, 12.2% lo inició después de progresar a hipo-
con TSH > 6.38 mU/L (HR 1.71; IC95% 1.38 a 2.12).
tiroidismo clínico y 6.4% lo suspendió durante el seguimien-
to. De quienes no recibieron tratamiento con LT4, 38.4%
El tratamiento con normalizó la concentración de TSH durante el seguimiento.
Para el análisis de riesgo los modelos se ajustaron para facto-
levotiroxina, ¿disminuye res de riesgo cardiovascular. Después de excluir a los pacien-
la mortalidad en pacientes tes que normalizaron la TSH, los resultados fueron similares.
El grupo de pacientes de 40 a 70 años (65.3%) tuvo
con hipotiroidismo una mediana de seguimiento de 7.6 años y 52.8% recibió
subclínico? tratamiento con LT4. Aquellos con tratamiento tuvieron
menor riesgo de mortalidad general (HR 0.36; IC95% 0.19
a 0.66) en comparación con los no-tratados. No se observó
En un estudio de cohorte danés (The Danish National Pa- un incremento del riesgo de fibrilación auricular en quienes
tient Register) se incluyeron 12,212 pacientes mayores de recibieron LT4 (HR 0.76; IC95% 0.26 a 1.73).

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