Page 17 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

3.2.

Interpretación de las pruebas

de función tiroidea

La disfunción tiroidea es un trastorno endocrino frecuente, En tiempos recientes se ha conseguido mayor precisión
especialmente en mujeres, cuya presentación clínica puede para cuantificar T3 y T4 libres mediante la combinación
solo incluir manifestaciones inespecíficas. En estos casos la de cromatografía líquida con espectrometría de masas en
evaluación bioquímica de la función tiroidea permitirá es- tándem (LC-MS/MS, por sus siglas en inglés). Con este
tablecer un diagnóstico diferencial más preciso. En conse- ensayo se ha demostrado que las concentraciones de T4
cuencia, deberán emplearse pruebas de función tiroidea libre, consideradas como normales al medirlas por IMA, se
(PFT) sensibles y específicas que también serán de utilidad encuentran por debajo del rango de referencia en 65% de
para optimizar el tratamiento de un paciente con un pade- los pacientes con HSC. Lo anterior establecería que esos
cimiento tiroideo conocido. pacientes en realidad tienen hipotiroidismo a nivel tisular y,
por tanto, hipotiroidismo clínico (Jonklaas, 2014b).
¿Por qué es importante

el método de cuantificación ¿En qué difieren la
de la tsh y las hormonas variabilidad individual y los

tiroideas? rangos de referencia?

En la actualidad existe gran variedad de métodos inmunomé- Cuando se evalúa la variabilidad de las hormonas tiroideas
tricos competitivos y no competitivos, de tipo isotópico y no a través del tiempo en individuos normales, se observa que
isotópico, que facilitan la evaluación de la concentración to- cada uno de estos tiene un rango de variabilidad más es-
tal y libre de las hormonas tiroideas y de la TSH. trecho si se compara con el rango de referencia obtenido
A pesar del avance logrado para mejorar la sensibilidad en una población determinada. Este fenómeno biológico
y especificidad de los ensayos inmunométricos (IMA, por (variabilidad intraindividual limitada) también se observa
sus siglas en inglés) para TSH, T3 y T4 libres y totales, per- cuando se analizan otras variables como la HbA , el calcio
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sisten algunas limitaciones con cada una de esas metodolo- y el cortisol en sangre (Andersen S, 2002).
gías, las cuales habrán de considerarse antes de interpretar Se puede sugerir que cada individuo regula estas va-
los valores obtenidos (Ekins, 1998). riables alrededor de un umbral (set point) ligeramente

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