Page 15 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

NBS Países Bajos TTS Irán TNHS Tailandia Como se observa en la figura 3, ocurre lo mismo con la
n = 6,434 n = 2,199 n = 1,947 población de referencia mexicoamericana que se evaluó

8 en el estudio NHANES III (Boucai, 2011). A diferencia
7 de los estudios antes mencionados, existen individuos
6 más jóvenes (de los 50 a 59 años) en los que la TSH
rebasa el valor de 4.5 mU/L.
TSH mU/L 5 b. Poblaciones con deficiencia de yodo. En las figuras 4 y 5
4
se muestran los estudios en poblaciones de referencia
3
2 de los Países Bajos (estudio NBS), Irán (estudio TTS)
y de Tailandia (estudio TNHS). Los valores de TSH >
1 4.5 mU/L se pueden observar desde los 20 a 39 años
0 de edad (Hoogendoorn, 2006; Amouzegar, 2013; Sri-
20-39 años 40-49 años 50-59 años
phrapradang, 2014). La deficiencia de yodo reduce la
Figura 4. Concentración de TSH en el percentil 97.5 en personas hormonogénesis de la tiroides, lo que condiciona el in-
de 20 a 59 años de las poblaciones de referencia con deficiencia cremento compensatorio de la secreción de TSH.
de yodo en la dieta
c. Poblaciones con exceso de yodo. En la figura 6 se obser-
van los estudios de Tokio y Seúl. De igual manera, en
ambos países los valores de TSH se encuentran por arri-
TTS Irán TNHS Tailandia NBS Países Bajos
n = 2,199 n = 1,947 n = 6,434 ba de 4.5 mU/L: desde los 40 a 49 años en Tokio y una
década antes en Seúl (Yoshihara, 2011; Kim, 2015). El
10
9 exceso de yodo en la tiroides reduce la síntesis y secre-
8 ción de hormonas tiroideas y, en consecuencia, existe
7 un incremento de la secreción de TSH.
TSH mU/L 6 en el percentil 97.5 de acuerdo con la edad y la suficien-
En la tabla 1 se resumen las concentraciones de TSH
5
cia de yodo obtenidas de los nueve estudios poblacionales
4
3 analizados.
En conclusión, la concentración de TSH se incrementa
2 con la edad y en relación con la cantidad de yodo en la die-
1 ta, por lo que al analizar la información de estudios clínicos
0
60-69 años 70-79 años > 80 años relacionados con hipotiroidismo se deberán considerar am-
bas variables para evaluar la metodología y conclusiones de
Figura 5. Concentración de TSH en el percentil 97.5 en personas dichas investigaciones.
de 60 años o mayores de las poblaciones de referencia con defi-
ciencia de yodo en la dieta

Tokio, Japón Seúl, Corea
n = 1,389 n = 5,578 tabla 1. Concentración de tsh en el percentil 97.5 de
10 acuerdo con la edad y la suficiencia de yodo en la dieta
9 en las poblaciones de referencia
8 Población Edad tsh
7 (años) (percentil 97.5)
TSH mU/L 6 Suficiente de yodo 20-69 4.5 mU/L
5
4
3 ≥ 70 6.5 mU/L
2 Deficiente de yodo 20-69 6.0 mU/L*
1 ≥ 70 7.0 mU/L
0
20-39 años 40-49 años 50-59 años 60-69 años > 70 años
Exceso de yodo 20-69 7.0 mU/L
Figura 6. Concentración de TSH en el percentil 97.5 en personas ≥ 70 7.0 mU/L**
de 20 a más de 70 años de las poblaciones de referencia con ex-
ceso de yodo en la dieta *En Países Bajos hasta 8.6 mU/L. **En Seúl hasta 7.75 mU/L.

13