Page 13 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

3.1.

Rangos de referencia de tsh

El incremento en la concentración sanguínea de TSH pue- disfunción tiroidea, presencia de anticuerpos antitiroideos,
de estar asociado con concentraciones normales de T4 bocio, embarazo, empleo de fármacos que afecten la fun-
y triyodotironina (T3) totales o libres, y en este caso se ción tiroidea o las concentraciones de hormonas tiroideas)
denomina HSC. Cuando las concentraciones de hormonas y habitualmente no se estratifican los valores obtenidos
tiroideas están por debajo del límite de referencia, siendo considerando la edad y el género (Baloch, 2003).
la T4 la primera que disminuye, se establece el diagnóstico Con los criterios anteriores se identificó la población de
de hipotiroidismo clínico. referencia en nueve estudios. Se analizaron las concentra-
En ambos casos, el incremento de TSH por arriba de los ciones de TSH y se identificaron los valores de referencia
rangos de referencia de la población a la que pertenece el en el percentil 97.5 para estratificarlos de acuerdo con la
paciente se considera una variable bioquímica esencial para edad por década a partir de los 20 años y hasta más de 90
el diagnóstico. años. Finalmente, para el análisis conjunto se consideró la
suficiencia, deficiencia o el exceso de yodo en la dieta en las
¿Cómo se establecen los poblaciones de referencia.
a. Poblaciones con suficiencia de yodo. En las figuras 1 y 2
rangos de referencia de se observa cómo de los 65 a 70 años existen personas
tsh? de las poblaciones de referencia del Reino Unido (estu-
dio TEARS), de Australia (estudio WDP) y de EE.UU.
(estudio NHANES III) cuya concentración de TSH re-
Los valores de referencia de TSH para una población se es- basa el valor de 4.5 mU/L (Bjoro, 2000; Kahapola-Ara-
tablecen considerando dos desviaciones estándar por arriba chchige, 2012; Vadiveloo, 2013; Boucai, 2011). Esa es
y por debajo de la media poblacional (Scobbo, 2005). Esta la concentración de TSH por arriba de la cual se define
definición de los valores de referencia tiene como limitantes si una persona tiene HSC. El hecho biológico es impor-
la elección de una población de individuos en quienes no se tante cuando se evalúa un paciente en particular o se
realiza una evaluación adecuada de diversos factores que realiza un estudio clínico relacionado con los riesgos sis-
pueden influir en la concentración de TSH en un momen- témicos (cardiovasculares y metabólicos) de lo que se
to determinado (antecedentes personales o familiares de define clínicamente como HSC.

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