¿Qué influye en las respuestas de placebo y nocebo en la enfermedad de Parkinson?
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La palabra placebo derivada del latín placere, significando “agradaré”, evolucionó en el significado y aplicación a lo largo de la historia. Católicos progresistas en el siglo XVI emplearon la palabra y el concepto de un efecto placebo en un intento de desacreditar a los católicos más conservadores que realizaban exorcismos.
Placebo y mejora clínica
El fracaso de muchos ensayos recientes en la enfermedad de Parkinson a menudo se ha atribuido a la alta respuesta de mejora asociada al placebo. Esta conclusión ha llevado a muchos autores a investigar los mecanismos y efectos observados de un placebo sobre la química y los circuitos del sistema nervioso central.
Mecanismos fisiológicos de mejora inducida por placebo en la enfermedad de Parkinson parecen depender principalmente de la anticipación basada en la corteza cerebral de la mejoría clínica, lo que lleva a alteraciones en la liberación de dopamina en el cuerpo estriado ventral, particularmente el nucleus accumbens.
Administración de placebo y Parkinson
El tratamiento con placebo se asocia con mejoras clínicas en muchas afecciones médicas, pero es particularmente importante en la enfermedad de Parkinson porque las mejoras son comunes, marcadas y se asocian con cambios objetivos neuroquímicos y neurofisiológicos.
La mejora vista después de la administración de un placebo se ha postulado que es el resultado de una combinación de alteraciones fisiológicas objetivas, remisión espontánea de enfermedad, regresión a la media, sesgos de selección, sesgos de medición de los experimentadores y pacientes sesgos informados.
La neuroimagen y las grabaciones intraoperatorias tienen evidencia demostrada de una mayor actividad de la dopamina durante el tratamiento con placebo entre pacientes con enfermedad de Parkinson en el escenario de mejora clínica anticipada.
Dado que las expectativas de los pacientes influyen en el resultado, se ha recomendado evaluar a los pacientes expectativas durante un ensayo clínico y estandarizar el proceso de consentimiento.
Efectos nocebo y lessebo
De forma similar a la respuesta al placebo, los efectos nocebo y lessebo alteran los resultados de los ensayos clínicos y las conclusiones de impacto. Mientras que las mejoras asociadas con placebo son vistas positivamente por los pacientes en la práctica clínica, complican los ensayos clínicos.
Aprovechar el uso de placebos en ensayos clínicos y la práctica clínica de los trastornos del movimiento, dado que muchos ensayos evitan que los pacientes comiencen a tomar medicamentos adicionales durante la duración del ensayo, muchos pueden perder la oportunidad de probar opciones terapéuticas probadas mientras están asignados al grupo placebo.
Como conclusiones que se llegan en el artículo refiere que aunque mucha investigación se ha hecho para entender el efecto placebo, en el futuro, conforme más terapias se están desarrollando, puede considerarse poco ético o peligroso continuar con pacientes tratados con placebo en el tiempo que dura un ensayo aleatorizado y controlado.
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