Biopsia selectiva del ganglio centinela en cáncer de mama del varón
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El cáncer de mama en el varón es una enfermedad infrecuente, representando 1% de los cánceres en el varón, su incidencia se ha incrementado en las últimas décadas aunque supone menos del 1% de todos los cánceres de mama diagnosticados y, en Estados Unidos, esta baja incidencia no justifica la realización de mamografías como método de cribado para el diagnóstico precoz que, unido a la evolución tan lenta y silente de esta enfermedad en el varón, favorece que los tumores sean diagnosticados en personas de mayor edad.
Técnicas de diagnóstico precoz
La linfadenectomía axilar (LA) ha sido hasta hace poco el gold standard en la estadificación inicial. Sin embargo, la linfadenectomía axilar no está exenta de complicaciones entre las que se encuentran: aparición de linfedema, lesiones vasculonerviosas, problemas locales de la herida o reducción de la movilidad del miembro intervenido.
Este tipo de neoplasia carece de una técnica de screening adecuada para el diagnóstico precoz, por lo que la enfermedad es detectada en estadios más avanzados y la probabilidad de que exista extensión tumoral hacia los ganglios y, por tanto, enfermedad a distancia también es mayor.
En el varón, la linfadenectomía axilar ha sido la técnica de elección hasta 1999, cuando la biopsia selectiva del ganglio centinela se utiliza por primera vez en estos pacientes.
Biopsia selectiva de ganglio centinela
Se revisaron retrospectivamente 21 varones con edad media de 76.3 años en el momento del diagnóstico del cáncer de mama entre 2008 y febrero de 2016, con un seguimiento de al menos 18 meses. A 15 pacientes se les realizó la biopsia selectiva de ganglio centinela siguiendo los protocolos habituales. El objetivo del estudio fue evaluar la reproductibilidad de la técnica del ganglio centinela en el cáncer de mama en el varón.
La biopsia selectiva de ganglio centinela se practicó en 15 pacientes. El ganglio centinela fue negativo en 6 de ellos, siendo positivo en los 9 restantes; hubo 3 pacientes con biopsia selectiva de ganglio centinela positiva, pero dado el bajo número de copias de ADN OSNA no se realizó linfadenectomía axilar. Sí se llevó a cabo vaciamiento axilar en los 6 pacientes restantes, con resultado de 4 vaciamientos positivos y 2 que no mostraban extensión de la enfermedad.
Conclusiones
La sospecha diagnóstica comienza con la aparición de un nódulo mamario indoloro sin otra clínica asociada.
Los varones no están exentos de las comorbilidades asociadas a linfadenectomía axilar y probablemente por la realización de diferentes actividades físicas desarrollen más comorbilidad asociada a la misma. Aunque no existen datos objetivos en la literatura, los pacientes se beneficiarían potencialmente de la biopsia selectiva de ganglio centinela y de este modo disminuirían los efectos adversos secundarios asociados a la linfadenectomía axilar.
La biopsia selectiva de ganglio centinela en los varones es una técnica reproducible, útil, segura y fiable, evitando la realización de linfadenectomía axilar innecesaria.
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