PRISTIQ
2020
Indicaciones Terapéuticas:
Succinato de desvenlafaxina no está indicado para usarse en la población pediátrica.
Trastorno depresivo mayor: Desvenlafaxina está indicado para el tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM) en hombres y mujeres.
Síntomas vasomotores asociados con la menopausia: Desvenlafaxina está indicado en el tratamiento de los síntomas vasomotores moderados a severos (SVM) asociados con la menopausia.
La desvenlafaxina es una alternativa al tratamiento hormonal para el manejo de los síntomas vasomotores, pero no sustituye al tratamiento hormonal cuando está indicado.
Forma Farmacéutica y Formulación:
Cada tableta contiene:
Monohidrato de succinato
de desvenlafaxina ............... 76 mg
equivalente a ..................... 50 mg
de desvenlafaxina
Excipiente, cbp ..................... 1 tableta
Cada tableta contiene:
Monohidrato de succinato
de desvenlafaxina ............... 152 mg
equivalente a ..................... 100 mg
de desvenlafaxina
Excipiente, cbp ...................... 1 tableta de liberación prolongada
Presentaciones:
Caja con 7, 14 y 28 tabletas de de 50 y 100 mg en envase de burbuja.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al succinato de desvenlafaxina, clorhidrato de desvenlafaxina o a cualquier excipiente de la formulación de desvenlafaxina.
Desvenlafaxina es un inhibidor de la recaptura tanto de norepinefrina como de serotonina. El succinato de desvenlafaxina no debe usarse en combinación con un inhibidor de la monoaminaoxidasa (IMAO), ni dentro de los 14 días posteriores a la suspensión del tratamiento con un IMAO. Con base en la vida media del succinato de desvenlafaxina, se deben dejar transcurrir por lo menos siete días después de suspender el succinato de desvenlafaxina antes de iniciar la administración de un IMAO.
Reacciones secundarias y adversas:
Experiencia en estudios clínicos: La seguridad de desvenlafaxina previa a la comercialización se estableció en un total de 4,724 pacientes que fueron expuestos a por lo menos una dosis de desvenlafaxina que osciló entre 50 y 400 mg/día en estudios de TDM y SVM (3,292 en estudios de TDM; 1432 en estudios de SVM). Se evaluó la seguridad a largo plazo en 1,576 pacientes (1,070 en TDM y 506 en SVM) que estuvieron expuestos a desvenlafaxina por lo menos durante seis meses y con 575 (274 en TDM y 301 en SVM) pacientes expuestos durante un año.
Reacciones adversas combinadas en TDM y SVM: Las reacciones adversas de la siguiente lista fueron reportadas por pacientes tratados con desvenlafaxina en todo el rango de la dosis estudiado (50 a 400 mg) durante estudios clínicos a corto y a largo plazo, previos a la comercialización. En general, las reacciones adversas fueron más frecuentes en la primera semana de tratamiento.
Las reacciones adversas se clasifican por aparatos y sistemas y se enumeran en orden descendente de frecuencia, mediante las siguientes definiciones:
La frecuencia esperada de las reacciones adversas se presenta en categorías de frecuencia CIOMS:
- Muy común: ≥ 10.
- Común: ≥ 1% y < 10%.
- No común: ≥ 0.1 % y < 1%.
- Rara: ≥ 0.01% y < 0.1%.
- Muy rara: < 0.01%.
- Desconocida: No puede ser estimada con los datos disponibles.
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Aparato o sistema |
Reacción adversa |
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Trastornos cardiacos |
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Común |
palpitaciones, taquicardia |
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Trastornos del oído y laberínticos |
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Común |
tinnitus |
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Trastornos oculares |
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Común |
visión borrosa, midriasis |
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Trastornos gastrointestinales |
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Muy común |
náusea, boca seca, constipación |
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Común |
diarrea, vómito |
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Trastornos generales y estado del sitio de administración |
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Muy común |
fatiga |
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Común |
escalofríos, astenia, nerviosismo, irritabilidad |
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No común |
síndrome de deprivación del fármaco |
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Trastornos del sistema inmune |
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No común |
hipersensibilidad |
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Investigaciones |
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Común |
aumento de peso, aumento de la presión arterial, disminución de peso, aumento del colesterol en sangre |
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No común |
aumento de triglicéridos en sangre, pruebas de funcionamiento hepático anormales, aumento de la prolactina en sangre |
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Trastornos metabólicos y nutricionales |
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Común |
disminución del apetito |
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Trastornos musculoesqueléticos, del tejido conectivo y óseo |
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Común |
Rigidez musculoesquelética |
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Trastornos del sistema nervioso |
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Muy común |
Dolor de cabeza, mareo |
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Común |
somnolencia, temblor, parestesia, disgeusia, trastornos de la atención |
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No común |
síncope |
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Raro |
crisis convulsivas, trastorno extrapiramidal |
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Trastornos psiquiátricos |
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Muy común |
insomnio |
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Común |
ansiedad, sueños anormales, nerviosismo, disminución de la libido, anorgasmia, orgasmo anormal |
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No común |
despersonalización, hipomanía |
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Trastornos renales y urinarios |
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Común |
disuria inicial |
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Raro |
proteinuria |
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Trastornos del sistema reproductor y mamarios |
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Común |
disfunción eréctil, retraso en la eyaculación, trastorno de la eyaculación, fallo de la eyaculación* |
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No común |
Disfunción sexual |
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Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos |
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Común |
bostezos |
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No común |
epistaxis |
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Trastornos cutáneos y subcutáneos |
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Muy común |
hiperhidrosis |
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Común |
erupción cutánea |
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Desconocida |
Angioedema∞ |
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Trastornos vasculares |
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Común |
bochornos |
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No común |
hipotensión ortostática |
* La frecuencia se calcua basada únicamente en hombres.
∞ Reacción adversa identificada durante el uso post-aprobación.
Eventos adversos cardiacos isquémicos: En estudios clínicos, hubo reportes no comunes de eventos adversos cardiacos isquémicos, incluidos isquemia miocárdica, infarto del miocardio y oclusión coronaria que requirió de revascularización; estos pacientes tenían múltiples factores subyacentes de riesgo cardiaco. Un número mayor de pacientes presentó estos eventos durante el tratamiento con desvenlafaxina, en comparación con placebo (ver Precauciones generales).
Síntomas de deprivación:
Trastorno depresivo mayor: Las reacciones farmacológicas adversas reportadas en relación con la suspensión abrupta, la reducción de la dosis o la disminución progresiva del tratamiento en estudios clínicos de TDM a una tasa de ≥ 5% incluyen: mareo, náusea, cefalea, irritabilidad, diarrea, ansiedad, sueños anormales, fatiga e hiperhidrosis. En general, los síntomas de deprivación ocurrieron con mayor frecuencia con duraciones más prolongadas del tratamiento (ver Forma farmacéutica y formulación y Contraindicaciones).
Hipotensión ortostática: De los 3,292 pacientes en los estudios clínicos de premercadeo, 5% de los pacientes fueron de 65 años de edad o mayores. No se observó diferencia global en la seguridad y eficacia entre estos pacientes y los pacientes más jóvenes; sin embargo, en los estudios a corto plazo controlados con placebo, hubo un mayor índice de incidencia de hipotensión ortostática sistólica en pacientes ≥ 65 años de edad comparados con pacientes < 65 años de edad tratados con desvenlafaxina.
Síntomas vasomotores asociados con la menopausia: Las reacciones farmacológicas adversas reportadas en relación con la suspensión abrupta, la reducción de la dosis o la disminución progresiva del tratamiento en estudios clínicos de SVM a una tasa > 2% incluyen: mareo, náusea, cefalea, insomnio, bochornos, diarrea, tinnitus, vómito, vértigo, fatiga, sueños anormales, irritabilidad. En general, los síntomas de deprivación ocurrieron con mayor frecuencia con duraciones más prolongadas del tratamiento (ver Dosis y Precauciones generales).
Reacciones adversas que provocaron la suspensión del tratamiento:
Trastorno depresivo mayor: Las reacciones adversas más comunes que provocaron la suspensión en por lo menos 2% de los pacientes tratados con desvenlafaxina en estudios a corto plazo de hasta ocho semanas fueron: náusea (4%); mareo y vómito (2% cada uno); en el estudio a largo plazo, de hasta nueve meses, la más común fue vómito (2%).
Síntomas vasomotores asociados con la menopausia: Las reacciones adversas más comunes que provocaron la suspensión (es decir que provocaron la suspensión en por lo menos 1% de los pacientes tratados con desvenlafaxina 100 mg) fueron: palpitaciones, boca seca, insomnio, vómito, fatiga, somnolencia y ansiedad.
Reacciones adversas reportadas con otros IRSNs: Aunque las siguientes no son consideradas reacciones adversas para succinato de desvenlafaxina, pestas sin reacciones adversas para otros IRSNs y también pueden presentarse con succinato de desvenlafaxina: hemorragia gastrointestinal, alucinaciones y reacciones de fotosensibilidad.
Dosis y vía de administración:
Trastorno depresivo mayor: La dosis recomendada para desvenlafaxina es de 50 mg una vez al día, con o sin alimentos. En estudios clínicos, las dosis de 50 a 400 mg/día demostraron ser eficaces, si bien no se demostró ningún beneficio adicional con dosis mayores a 50 mg/día. Con base en el criterio clínico, si se indican incrementos individuales en la dosis en los pacientes, éstos deben ocurrir en forma gradual y a intervalos no menores a siete días. La dosis máxima no debe exceder de 200 mg/día.
Síntomas vasomotores asociados con la menopausia: La dosis recomendada para desvenlafaxina es de 100 mg una vez al día, con o sin alimentos. Se recomienda iniciar con una dosis de 50 mg/día hasta por siete días, con el fin de permitir que los pacientes se ajusten al medicamento antes de incrementar la dosis a 100 mg/día. Se debe reevaluar a los pacientes en forma periódica para determinar la necesidad de continuar el tratamiento.
Uso en pacientes con insuficiencia renal:
Trastorno depresivo mayor: La dosis inicial recomendada en pacientes con disfunción renal severa (CrCl de 24 horas < 30 ml/min) o enfermedad renal terminal (ERT) es de 50 mg cada tercer día. Debido a la variabilidad individual de la depuración en estos pacientes, la individualización de la dosis es deseable. No deben darse dosis complementarias a estos pacientes después de la diálisis (ver Farmacocinética y farmacodinamia).
Síntomas vasomotores asociados con la menopausia: La dosis recomendada en pacientes con insuficiencia renal severa (CrCl de 24 horas < 30 ml/min) o enfermedad renal terminal (ERT) es de 100 mg cada tercer día. No deben darse dosis complementarias a estos pacientes después de la diálisis. Se recomienda ajustar la dosis de 50 mg cada tercer día hasta por 7 días, a 100 mg cada tercer día con el fin de permitir que los pacientes se ajusten al medicamento. Debido a la variabilidad individual de la depuración en estos pacientes, la individualización de la dosis es deseable (ver Farmacocinética y farmacodinamia).
Uso en pacientes con insuficiencia hepática: No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática (ver Farmacocinética y farmacodinamia).
Uso pediátrico: No se ha establecido la seguridad y la eficacia en pacientes menores de 18 años.
Uso en pacientes de edad avanzada: No es necesario ajustar la dosis sólo con base en la edad; no obstante, se debe considerar la posible reducción de la depuración renal de desvenlafaxina cuando se determina la dosis (ver Precauciones generales y Farmacocinética y farmacodinamia).
Suspensión de desvenlafaxina: Se han reportado síntomas asociados con la suspensión de desvenlafaxina, otros IRSN e ISRS. Se deben monitorear estos síntomas en los pacientes cuando se suspende el tratamiento. Se recomienda, una reducción gradual de la dosis en vez de una interrupción abrupta siempre que sea posible. Si se presentan síntomas intolerables tras la reducción de la dosis o al suspenderse el tratamiento, se debe considerar restablecer la dosis prescrita con anterioridad. En lo sucesivo, el médico podrá continuar reduciendo la dosis, pero de modo más gradual (ver Precauciones generales y Reacciones secundarias).
Cambio de los pacientes de otros antidepresivos a desvenlafaxina: Se han reportado síntomas de discontinuación cuando se cambian a los pacientes de otros antidepresivos, incluyendo venlafaxina, a desvenlafaxina. Puede ser necesario la disminución progresiva de la dosis del antidepresivo inicial para minimizar los síntomas de discontinuación (ver Contraindicaciones).