ISCOVER

Última actualización: 

2020

ISCOVER
Auxiliar en la prevención de eventros aterotrombóticos
KENDRICK

Indicaciones Terapéuticas: 

ISCOVER® está indicado para la prevención de los siguientes eventos aterotrombóticos:

  • IM Reciente, EVC Reciente; o Enfermedad Arterial Periférica establecida: Para pacientes con historia de infarto del miocardio reciente (IM), evento vascular cerebral (EVC) reciente, o enfermedad arterial periférica establecida, clopidogrel ha demostrado que reduce la tasa de un punto final combinado de un nuevo evento vascular cerebral isquémico (fatal o no), de un nuevo IM (fatal o no), y de muerte por otra causa vascular.
  • Síndrome Coronario Agudo: Para pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (angina inestable/ infarto del miocardio sin elevación del segmento ST) incluyendo pacientes que son manejados médicamente, o aquellos que son manejados con intervención coronaria percutánea (ICP) (con o sin stent), o cirugía de revascularización coronaria (CABG), ISCOVER® ha demostrado que disminuye la frecuencia de un punto final combinado de muerte cardiovascular, infarto del miocardio (IM), o evento vascular cerebral (EVC), así como la frecuencia de un punto final combinado de muerte cardiovascular, IM, EVC, o isquemia refractaria.
    Para pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, se ha demostrado que ISCOVER® reduce la frecuencia de muerte por cualquier causa, y la frecuencia de un punto final combinado de muerte, reinfarto o EVC.

Forma Farmacéutica y Formulación: 

Tabletas  

Fórmula: Cada tableta contiene:

Bisulfato de clopidogrel (polimorfo, forma 2)
   equivalente a ........................ 75 mg         300 mg
   de clopidogrel

Excipiente cbp .......................... 1 tableta     1 tableta

Presentaciones: 

Caja con 14, 28 ó 56 tabletas de 75 mg en envase de burbuja.

Caja con 4 ó 30 tabletas de 300 mg en envase de burbuja.

Contraindicaciones: 

Hipersensibilidad a clopidogrel o a cualquiera de los componentes de la fórmula. En pacientes con sangrado patológico activo, por ejemplo, úlcera péptica y hemorragia intracraneal.

Reacciones secundarias y adversas: 

Experiencia en estudios clínicos: Se ha evaluado la seguridad de clopidogrel en más de 42,000 pacientes, incluyendo cerca de 9,000 que recibieron tratamiento por 1 año o más. Clopidogrel, a la dosis de 75 mg/día fue bien tolerado comparativamente con ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis de 325 mg/día, de acuerdo con los resultados del estudio CAPRIE. La tolerabilidad general de clopidogrel en el estudio fue similar a la de AAS, independientemente de la edad, género y raza. A continuación se describe la importancia clínica de los eventos adversos observados en los estudios CAPRIE, CURE, CLARITY y COMMIT.

Trastornos hemorrágicos: En CAPRIE, la incidencia general de sangrado con clopidogrel y AAS fue la misma (9.3%). La incidencia de eventos severos fue 1.4% y 1.6% en los grupos con clopidogrel y con AAS, respectivamente. 

En los pacientes a los que se les administró clopidogrel, hubo hemorragia gastrointestinal con una frecuencia del 2.0%, y requirió de hospitalización en el 0.7%. En los pacientes que recibieron ácido acetilsalicílico las frecuencias fueron de 2.7% y 1.1%, respectivamente.

La incidencia general de otras alteraciones hemorrágicas fue mayor en el grupo con clopidogrel (7.3%) comparativamente con AAS (6.5%). Sin embargo, la incidencia de eventos severos fue similar en ambos grupos de tratamiento (0.6% vs 0.4%) Los eventos adversos que se reportaron con mayor frecuencia fueron púrpura/equimosis y epistaxis. Otros eventos adversos que se reportaron con menor frecuencia fueron hematoma, hematuria y hemorragia ocular (principalmente conjuntival).

La incidencia de hemorragia intracraneal fue de 0.4% con clopidogrel, comparativamente con 0.5% con ácido acetilsalicílico.

En CURE, hubo un incremento en el sangrado mayor y menor en el grupo clopidogrel + AAS, comparativamente con el grupo placebo + AAS (frecuencia de eventos 3.7% vs 2.7%, para sangrado mayor, respectivamente, y de 5.1% vs 2.4% para sangrado menor). Los principales sitios de sangrado fueron gastrointestinal y en los sitios de punción arterial.

El incremento en la incidencia de sangrados que ponen en peligro la vida en el grupo de clopidogrel + AAS, comparativamente con el grupo de placebo + AAS no fue estadísticamente significativo (2.2% vs 1.8%). No hubo diferencia entre los dos grupos en la incidencia de sangrado fatal (0.2% en ambos grupos). La incidencia de sangrados mayores que no ponen en peligro la vida fue significativamente mayor en el grupo de clopidogrel + AAS comparativamente con el grupo de placebo + AAS (1.6% vs 1%) y la incidencia de hemorragia intracraneal fue de 0.1% en ambos grupos.

La mayor incidencia de sangrado para clopidogrel + AAS fue dependiente de la dosis de AAS (<100 mg: 2.6%; 100-200 mg: 3.5%; >200 mg: 4.9%), como la incidencia mayor de sangrado para placebo + AAS (<100 mg: 2.0%; 100-200 mg: 2.3%; 200 mg: 4.0%).

No hubo exceso de sangrados mayores dentro de los 7 días después de la cirugía de revascularización coronaria en aquellos pacientes que interrumpieron el tratamiento por más de cinco días antes de la cirugía (frecuencia de eventos 4.4% clopidogrel + ácido acetilsalicílico vs 5.3% placebo + ácido acetilsalicílico). En los pacientes que continuaron con el tratamiento dentro de los cinco días de la cirugía de revascularización coronaria, la frecuencia de eventos fue de 9.6% para clopidogrel + ácido acetilsalicílico, y de 6.3% para placebo + ácido acetilsalicílico.

La incidencia global de sangrado se describe en la Tabla 5 para pacientes que recibieron clopidogrel y ácido acetilsalicílico en el estudio CURE.

El 92% de los pacientes en el estudio CURE recibieron heparina / heparina de bajo peso molecular, y la frecuencia de sangrado en estos pacientes fue similar a los resultados globales.

Tabla 5: Incidencia de complicaciones de sangrado en estudio CURE (% de pacientes)

Evento

Clopidogrel +
AAS*
(n=6,259)

Placebo (+AAS)*
(n=6,303)

p

Sangrado mayor†
Sangrado que pone en peligro la vida
   Fatal
   5 g/dl de pérdida de hemoglobina
   Requirieron de intervención quirúrgica
   EVC hemorrágico
   Requirió de inotrópicos
   Requirió de transfusión (≥ 4 unidades)
Otros sangrados mayores
   Significativamente discapacitante
   Hemorragia intraocular con pérdida significativa de la visión
Requirió de 2 – 3 unidades de sangre
Sangrado menor

3.7δ
2.2
0.2
0.9
0.7
0.1
0.5
1.2
1.6
0.4
0.05
1.3
5.1

2.7§
1.8
0.2
0.9
0.7
0.1
0.5
1.0
1.0
0.3
0.03
0.9
2.4

0.001
0.13






0.005



<0.001


* Se usaron otras terapias estándar cuando estuvo indicado
† Sangrado que pone en peligro la vida y otro sangrado mayor
Δ Frecuencia de evento de sangrado mayor para clopidogrel + AAS que fue dependiente de la dosis de AAS: <100 mg = 2.6%; 100-200 mg = 3.5%; >200 mg = 4.9%
Las tasas de sangrado mayor para clopidogrel + AAS en relación con la edad fueron: <65 años = 2.5%, ≥65 a <75 años = 4.1%,   ≥75 años = 5.9%
§ Frecuencia de evento de sangrado mayor para placebo + AAS, que fue dependiente de la dosis de AAS: <100 mg = 2.0%; 100-200 mg = 2.3%; >200 mg = 4.0%
Las tasas de sangrado mayor para placebo + AAS en relación con la edad fueron: <65 años = 2.1%, ≥65 a <75 años = 3.1%, ≥75 años = 3.6%
§ Que dio lugar a interrumpir la administración del medicamento
AAS: Ácido acetilsalicílico

En el estudio CLARITY, la incidencia de sangrado mayor (definido como hemorragia intracraneal, o sangrado con disminución de la hemoglobina > 5 g/dL) fue similar entre los grupos (1.3% vs 1.1%, respectivamente en los grupos clopidogrel + AAS y placebo + AAS). Este hallazgo fue consistente entre todos los subgrupos de pacientes definidos por las características básales, y el tipo de fibrinolítico o de heparina utilizada, La incidencia de sangrado fatal (0.8% vs 0.6%, en el grupo de clopidogrel + ácido acetilsalicílico y en el grupo de placebo + ácido acetilsalicílico, respectivamente) y de hemorragia intracraneal (0.5% vs 0.7%, respectivamente) fue bajo y similar entre ambos grupos.

La incidencia global de sangrado mayor no cerebral o de sangrado cerebral en el estudio COMMIT fue baja y similar en ambos grupos, como se muestra en la Tabla 6.

Tabla 6: Número (%) de pacientes con eventos de sangrado en el estudio COMMIT

Tipo de sangrado

Clopidogrel (+ ácido
acetilsalicílico)
(N=22,961)

Placebo (+ ácido
acetilsalicílico)
(N=22,891)

p

Mayor* no cerebral o cerebral**
   Mayor no cerebral
   Fatal
   EVC hemorrágico
   Fatal

134 (0.6%)
82 (0.4%)
36 (0.2%)
55 (0.2%)
39 (0.2%)

125 (0.5%)
73 (0.3%)
37 (0.2%)
56 (0.2%)
41 (0.2%)

0.59
0.48
0.90
0.91
0.81

Otro sangrado no cerebral (no mayor)

831 (3.6%)

721 (3.1%)

0.005

Cualquier tipo de sangrado no cerebral

896 (3.9%)

777 (3.4%)

0.004


* Sangrado mayor y sangrado cerebral o no cerebral, que se supone que ocasionó la muerte o que se requirió de transfusión.
** La frecuencia relativa de sangrado mayor no cerebral y de sangrado cerebral fue independiente de la edad. La incidencia de eventos para clopidogrel + AAS por edad fue: < 60 años = 0.3%, ≥ 60 a 70 años = 0.7%, ≥ 70 años = 0.8%. La incidencia con placebo + AAS por edad fue: < 60 años = 0.4%, ≥ 60 a < 70 años = 0.6%, ≥ 70 años = 0.7%.

Trastornos hematológicos: En el estudio CAPRIE se observó neutropenia severa (<0.450G/L) en 4 pacientes (0.04%) con clopidogrel, y en 2 pacientes (0.02%) con AAS. Dos de los 9,599 pacientes a los que se les administró clopidogrel, y ninguno de los 9,586 pacientes a los que se les administró AAS tuvieron cuentas de neutrófilos de cero. Aunque el riesgo de mielotoxicidad con clopidogrel parece ser más bajo, debe considerarse esta posibilidad cuando un paciente al que se le administra clopidogrel tiene fiebre o alguna otra manifestación de infección.

Se ha informado de un caso de anemia aplásica con clopidogrel.

La incidencia de trombocitopenia severa (<80 G/L) fue de 0.2% con clopidogrel y de 0.1% con AAS; muy rara vez se ha informado de casos de cuentas plaquetarias ≤ 30 G/L.

En los estudios CURE y CLARITY, el número de casos de trombocitopenia o de neutropenia fue similar en ambos grupos.

A continuación se presentan otras reacciones adversas de trascendencia clínica de las bases de datos de los estudios CAPRIE, CURE, CLARITY y COMMIT con una incidencia ≥ 0.1%, así como todos los eventos adversos serios y de importancia clínica con una incidencia <0.1%.

Cuando aplique se usará la escala CIOMS de frecuencia: Muy común ≥ 10%; Común ≥1 y < 10%; Poco común ≥ 0.1% y < 1%; Raro ≥ 0.01% y <0.1%; Muy raro <0.01%

Trastornos del sistema nervioso central y periférico:

  • Poco común: cefalea, mareos, parestesias.
  • Raro: vértigo.

Trastornos del sistema gastrointestinal:

  • Común: dispepsia, dolor abdominal, diarrea.
  • Poco común: náuseas, gastritis, flatulencias, estreñimiento, vómitos, úlcera gástrica, úlcera duodenal

Plaquetas, sangrado y trastornos de la coagulación:

  • Poco común: prolongación del tiempo de sangrado, plaquetopenia.

Piel y anexos:

  • Poco común: erupciones cutáneas, prurito

Leucocitos y sistema retículoendotelial:

  • Poco común: leucopenia, disminución de neutrófilos, eosinofilia

Experiencia post-comercialización: Las reacciones secundarias fueron clasificadas por órganos y sistemas. Las frecuencias de las siguientes reacciones adversas no se conocen (no pudieron estimarse de los datos disponibles)

Trastornos sanguíneos y del sistema linfático:

  • Casos graves de hemorragia, principalmente cutánea, músculo-esquelética, ocular (conjuntival, retiniano), y sangrado del tracto respiratorio, epistaxis, hematuria y hemorragia de heridas quirúrgicas; casos de sangrado con resultados fatales (especialmente intracraneal, gastrointestinal y retroperitoneal).
  • Agranulocitosis, anemia aplásica/pancitopenia, púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y hemofilia A adquirida.

Trastornos inmunológicos:

  • Reacciones anafilactoides, enfermedad del suero

Trastornos psiquiátricos:

  • Confusión, alucinaciones

Trastornos del sistema nervioso:

  • Alteraciones del gusto

Trastornos vasculares:

  • Vasculitis, hipotensión

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastinales:

  • Broncoespasmo, neumonitis intersticial, neumonia eosinofilica

Trastornos gastrointestinales:

  • Colitis (incluyendo colitis ulcerativa y colitis linfocítica), pancreatitis, estomatitis

Trastornos hepato-biliares:

  • Hepatitis (no infecciosa), insuficiencia hepática aguda

Trastornos de piel y anexos:

  • Erupciones cutáneas eritematosas o maculopapulares, urticaria, prurito, angioedema, dermatitis bulosa (eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica), eczema, liquen plano.

Trastornos músculo-esqueléticos, de tejido conectivo y óseo:

  • Artralgia, artritis, mialgia

Trastornos renales y urinarios:

  • Glomerulopatía

Trastornos generales y en el sitio de administración:

  • Fiebre

Trastornos en estudios de investigación:

  • Resultados anormales de las pruebas de funcionamiento hepático, elevación de la creatinina sanguínea.

Dosis y vía de administración: 

IM reciente, EVC reciente o enfermedad arterial periférica establecida: La dosis diaria recomendada de ISCOVER® es de 75 mg.

Síndrome coronario agudo: Para pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (angina inestable / infarto del miocardio sin elevación del ST) se debe iniciar clopidogrel con una dosis de carga única de 300 mg, y continuar con una dosis de 75 mg una vez al día. Se debe iniciar y continuar con ácido acetilsalicílico (desde 75 hasta 325 mg una vez al día) en combinación con clopidogrel. En el estudio CURE, la mayoría de los pacientes con síndrome coronario agudo, también se les administró heparina en la fase aguda.

Para pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, la dosis recomendada de clopidogrel es de 75 mg una vez al día, administrado en combinación con ácido acetilsalicílico, con o sin trombolíticos. Se puede comenzar con o sin una dosis de carga de clopidogrel (en el estudio CLARITY se emplearon 300 mg).

ISCOVER® se puede administrar con o sin alimentos.

Vía de administración: oral.

Poblaciones especiales:

  • Niños: No se han determinado ni la seguridad ni la eficacia en niños.
  • Ancianos: No es necesario ajustar la dosis en pacientes ancianos.
  • Insuficiencia hepática: No es necesario ajustar la dosis (ver Precauciones).
  • Insuficiencia renal: No es necesario ajustar la dosis (ver Precauciones).