Primera hospitalización por insuficiencia cardiaca: mortalidad hospitalaria y perfil del paciente

La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad mundialmente extendida y potencialmente mortal. En las últimas décadas, el envejecimiento progresivo de la población ha sido un factor importante, aunque parece que la incidencia de IC permanece estable un aumento en el número de casos.

Primera hospitalización asociada a IC

A pesar de ser una enfermedad común, son pocos los estudios centrados en los pacientes con una primera hospitalización asociada a IC, enfermedad que puede haber pasado desapercibida para muchos de ellos y cuyos perfiles y resultados esperados parecen diferir notablemente, en términos de mortalidad y características basales, de aquellos otros pacientes con IC avanzado.

Análisis del ingreso hospitalario por IC

En el período 2010-2014 evaluamos el perfil de los pacientes y los resultados de los pacientes con ingreso hospitalario relacionado con la primera insuficiencia  cardiaca (IC).

Se utilizaron datos administrativos de un hospital de atención terciaria (Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España); se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico primario de IC registrados en la base de datos del alta hospitalaria desde 2010 hasta 2014, descartando que la IC estuviera presente 10 años antes del episodio actual.

Se evaluó el estado del diagnóstico de insuficiencia  cardiaca en la atención primaria para distinguir el inicio nuevo de los pacientes de inicio no nuevo; se realizaron análisis descriptivos, bivariados y multivariados utilizando la edad, diagnóstico previo de IC en la atención primaria y muerte hospitalaria como variables de agrupación. Las variables significativas se ajustaron a un modelo de regresión logística lineal para cada resultado.

Seleccionamos 3,868 primeras admisiones relacionadas con IC (56.8% de todos los episodios de IC). En 1,220 pacientes (31.7%), su médico de atención primaria diagnosticó insuficiencia  cardiaca.

El patrón principal fue una mujer, con mayor prevalencia de hipertensión, fibrilación auricular, enfermedad renal crónica y tasa de mortalidad (9.8%). La tasa de mortalidad intrahospitalaria fue 5.8%, la edad mayor de 85 años, la enfermedad renal crónica y la duración de la estancia durante 7 días fueron los principales contribuyentes.

Conclusiones

La IC es una de las principales causas de ingreso hospitalario, aunque, sorprendentemente, la mitad de estos pacientes se encuentran ante su primer ingreso. Aparecen dos patrones diferentes: primero, un grupo de ancianos, la mayoría mujeres, con una tasa muy alta de comorbilidades y de mortalidad intrahospitalaria, y con episodios mucho más cortos; y un segundo patrón, formado por hombres jóvenes por debajo de los 65 años, probablemente con una enfermedad más grave y con una mayor tendencia a ser sometido a cirugía cardiaca o a ser admitido en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Las primeras admisiones relacionadas con IC representan 56.7% de todos los episodios de IC. Aproximadamente un tercio de los pacientes ya habían sido diagnosticados al momento de su primer ingreso hospitalario.

Las mujeres de edad avanzada fueron el grupo de pacientes más frecuente, pero no el único. La edad, estancia hospitalaria y enfermedad renal crónica fueron los principales factores que contribuyeron a la muerte hospitalaria.

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