Incidencia reciente y tendencias quirúrgicas para el cáncer de próstata: ¿hacia una atenuación del diagnóstico y tratamiento excesivos?
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El cáncer de próstata es común y una causa frecuente de muerte por cáncer en EU y en muchos países de Europa occidental. En Suiza, representa 30% de todos los casos nuevos de cáncer en hombres y 15% de todas las muertes por cáncer en hombres.
Diagnósticos y tratamientos excesivos
Los dos ensayos más grandes, el estudio aleatorizado europeo de cribado del cáncer de próstata y el ensayo de cribado del cáncer de próstata, pulmón, colorrectal y ovario, indican que el cribado podría reducir la mortalidad por cáncer de próstata, pero con daños sustanciales debido principalmente a diagnósticos y tratamientos excesivos. Por tanto, varias organizaciones, incluida la Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos de los Estados en 2012 y la Junta Médica de Suiza en 2011, recomendaron no realizar exámenes de rutina basados en APE.
En 2018, los resultados del ensayo aleatorizado por grupos de pruebas de antígeno prostático específico para el cáncer de próstata (PAC) en el Reino Unido mostraron que incluso una estrategia de baja intensidad para reducir el diagnóstico excesivo conduce a una mayor detección de casos de cáncer de próstata de bajo riesgo, sin disminución en la mortalidad por cáncer de próstata.
Estudio de casos
Se realizó un estudio basado en la población tendencia en Suiza entre 1998 y 2012. Los casos de próstata invasivo del cáncer, las muertes por cáncer de próstata y se analizaron las prostatectomías.
Calculamos los cambios en las tasas de incidencia de cáncer de próstata estandarizadas por edad, estratificadas por estadio tumoral (precoz, avanzada), mortalidad específica por cáncer de próstata y tasas de prostatectomía.
La tasa de incidencia estandarizada por edad de la próstata cáncer aumentó en gran medida en los varones de 50-69 años entre 1998 y 2002, y después se estabilizó.
En hombres de ≥ 70 años, la incidencia disminuyó ligeramente entre 1998 y 2002, y más sustancialmente desde 2003.
La incidencia de estadios tumorales tempranos aumentó entre 1998 y 2002 solo en hombres de 50 a 69 años, y luego se estabilizó, mientras que la incidencia de las etapas avanzadas se mantuvo estables en ambos estratos de edad.
La tasa de prostatectomía aumentó notablemente hasta 2002, más aún en el rango de edad de 50 a 69 años que entre los hombres mayores de 70 años; se estabilizó después de 2002 en ambos estratos de edad. Las tendencias en la cirugía fueron impulsadas por la prostatectomía radical.
Conclusiones
Desde 1998, la tasa de mortalidad anual estandarizada por edad de la próstata, el cáncer disminuyó ligeramente en hombres de 50 a 69 años y ≥ 70 años.
Los aumentos en la incidencia del cáncer de próstata en etapa temprana y la prostatectomía observados en Suiza entre los hombres menores de 70 años se han estabilizado de manera concomitante alrededor de 2002/2003.
Dada la disminución de la mortalidad, estas tendencias pueden reflejar cambios recientes en las prácticas de detección y el trabajo clínico, con una posible atenuación del diagnóstico excesivo y el tratamiento excesivo.
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