Page 88 - Karet-Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

16 to fue 11.1 años (rango 9.4 a 12.8 años). Se definió el
Tasa de riesgo por 1,000 mujeres/año 8 a partir de los 35 años 1.3% de los hombres desarrollaron hipotiroidismo.
HSC con una concentración de TSH > 4.5mU/L. Se
analizaron los datos de 15,106 individuos que contaban
con la información completa. El 3.5% de las mujeres y
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Se evaluó la probabilidad de hipotiroidismo de acuerdo
con la concentración basal de TSH. Cuando la TSH basal
Incremento del riesgo
fue ≥ 3.5 mU/L la probabilidad de tener HSC o recibir
tratamiento con LT4 fue de 26.1% (IC95% 21.0 a 31.9)
en las mujeres y 21.1% (IC95% 13.5 a 31.4) en los
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babilidad se duplicó en las mujeres (42.1%, IC95% 34.5
a 50.1), sin diferencia en los hombres (21.7%, IC95%
0 Hipotiroidismo hombres. Cuando la TSH basal fue ≥ 4.0 mU/L la pro-
0 10 20 30 40 50 60 70 80 12.9 a 34.0).
Edad (años) En los individuos con TSH basal de 4.1 a 4.5 mU/L se
midieron los anticuerpos anti-TPO. La probabilidad
Figura 20. Tasa de riesgo de hipotiroidismo clínico por 1,000 mu- de hipotiroidismo fue mayor cuando los anticuerpos
jeres/año calculado con 912 mujeres con un seguimiento de 20 fueron positivos (43.3%, IC95% 29.5 a 58.1 en muje-
años. Modificado de Vanderpump, 1995
res; 21.5%, IC95% 7.1 a 49.6 en hombres) en compa-
ración con los anticuerpos negativos (20.3%, IC95%
12.1 a 31.9 en mujeres; 12.9%, IC95% 5.4 a 27.8 en
fue > 2 mU/L. La elevación de TSH o la presencia de hombres).
anticuerpos antitiroideos tuvo un riesgo similar de
hipotiroidismo (OR 14 y 13, respectivamente). Sin em- En la cohorte de Wickham el riesgo de desarrollar hi-
bargo, la combinación de ambos incrementó el riesgo potiroidismo clínico fue de 4% por año en las mujeres con
de hipotiroidismo (OR 38, IC95% 22 a 65). elevación de TSH y anticuerpos positivos. En un periodo de
b. En la cohorte de Colorado 9 Health Fair de 33,661 10 años la probabilidad fue de 40%, similar a lo observado
individuos (Canaris, 2000), se seleccionaron 25,862 en el estudio HUNT con un seguimiento de 11 años. Con
personas que respondieron a la encuesta de enfer- los datos anteriores, la posibilidad de hipotiroidismo en cin-
medades tiroideas y en quienes fue posible realizar la co años sería de 20%.
medición de TSH a partir del año 1995. El 75.8% tenía
≥ 45 años y 5.9% tomaba algún medicamento para la
tiroides. De 24,337 personas que no tomaban medica- ¿Qué alteraciones se
mentos para la tiroides, 9.9% presentaba alteraciones han asociado con el
en la concentración de TSH, cifra de la que 90% tuvo
la TSH > 5.1 mU/L. hipotiroidismo subclínico?
En el análisis por edad, en el grupo de 45 a 64 años 11%
de los hombres y 22.5% de las mujeres tuvieron la TSH En México la prevalencia del HSC es de 1.1% y sus efec-
> 5.1 mU/L, y en el grupo de ≥ 65 años ocurrió en 26% tos deletéreos son evidentes al momento del diagnóstico.
de los hombres y 37% de las mujeres. Aunque el HSC es más frecuente (3.9 a 8.3%), sus efectos
c. En la cohorte noruega de Nord-Trøndelag Health Study metabólicos y cardiovasculares se hacen evidentes después
(HUNT) de 94,009 personas (Bjoro, 2000), se seleccio- de un periodo más prolongado. En el capítulo 4 se comen-
naron 65,263 individuos que respondieron a la encues- tan los estudios que evalúan las alteraciones relacionadas
ta de enfermedades tiroideas y a quienes se les realizó la con el HSC.
medición de TSH. Cuando esta fue < 0.2 mU/L o > 4.0 De acuerdo con los estudios que han evaluado la asocia-
mU/L se realizó la medición de T4 libre. De 25,295 in- ción del HSC con alteraciones metabólicas, cardiovascula-
dividuos ≥ 40 años (38.8%) sin enfermedades tiroideas, res y la mortalidad, aquel:
el 6% tuvo la TSH alterada, cifra de la que 90% tuvo la a. Se asocia con valores mayores de presión arterial sistó-
TSH > 4.0 mU/L. lica y diastólica.
Para el análisis de la incidencia de hipotiroidismo solo se b. Se asocia con concentraciones más elevadas de
incluyeron las personas de 20 a 69 años sin enfermeda- colesterol total y LDL y el tratamiento con LT4 las
des tiroideas (Asvold, 2012). La mediana de seguimien- disminuye.

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