Page 2 - PemixLiteratura2

CINITAPRIDA:
UN AGENTE PROCINÉTICO CON MECANISMO DE ACCIÓN DUAL

Los procinéticos ejercen diferentes acciones que favorecen
FIGURA 1. la resolución de los síntomas asociados a la ERGE: incre-
PORCENTAJE DE PERISTALSIS FALLIDA ASOCIADA mentan la presión del esfínter esofágico inferior, estimulan
A SEVERIDAD DE LA ERGE
la peristalsis esofágica, favorecen el vaciamiento gástrico
1
50 - y reducen la exposición del esófago al ácido. Los agen-
45 - Sanos tes procinéticos que han demostrado mayor utilidad son
40 - ** ERNE aquellos con un mecanismo de acción dual basado en el
bloqueo de los receptores de dopamina D2 y de serotoni-
Peristalsis fallida (%) 30 - * Esofagitis leve na 5-HT3 en esófago, estómago y colon, y la estimulación
35 -
Esofagitis grave
2
de receptores 5-HT4 periféricos.
25 -
Controles
20 -
15 -
**p <0.001
10 - *p <0.01 Eficacia y seguridad de cinitaprida
en el manejo de la ERGE
5 -
0 - Entre los diversos agentes disponibles se destaca cinitapri-
da, comercializada desde 1990 y disponible en diferentes
Adaptado de Abdo-Francis JM. Rev Med Hosp Gen Mex 2011 2 presentaciones: comprimidos, granulados y solución. Cini-
3
taprida es un procinético gastroentérico que actúa a través
esofágico inferior, el gradiente de presión intra-esofágico y de un mecanismo complejo y sinérgico basado en la inhibi-
el volumen y la secreción gástrica, contribuyendo a la en- ción de los receptores 5-HT2 y D2 y la activación del recep-
3
fermedad. Estos hallazgos documentan que la ERGE es un tor 5-HT4 en la sinapsis neuronal del plexo mientérico. Esta
2
trastorno funcional provocado, al menos en parte, por una acción dual diferencia cinitaprida de otros agentes prociné-
alteración de la motilidad gastrointestinal. ticos, como cisaprida, tegaserod y domperidona, los cua-
les ejercen su efecto con un único blanco farmacológico. 4
Papel de agentes procinéticos Como resultado de su interacción con receptores serotoni-
en el tratamiento de la ERGE nérgicos y dopaminérgicos, cinitaprida activa el plexo ner-
vioso mesentérico promoviendo la liberación de acetilcolina
Los objetivos del tratamiento de la ERGE incluyen el alivio de y el movimiento propulsivo a lo largo del tracto gastroin-
los síntomas, la mejoría de la calidad de vida, la cicatrización testinal. Los beneficios clínicos de cinitaprida en pacientes
5
de las lesiones y la prevención de recurrencia y aparición de con ERGE se explican por su capacidad de aumentar el to-
complicaciones. De acuerdo con el Consenso Mexicano, la no del esfínter esofágico inferior y por su potente actividad
1
supresión de la secreción del ácido gástrico con inhibidores gastrocinética que produce aumento significativo del vacia-
de la bomba de protones (IBP) es la estrategia más efectiva miento gástrico. Hallazgos de estudios clínicos y el reporte
6
en el manejo de la ERGE. Su eficacia es mayor en el control de pacientes han establecido el excelente perfil terapéuti-
de la pirosis respecto del alivio de la regurgitación y los sín- co y de seguridad de cinitaprida en el tratamiento de afec-
tomas nocturnos, y de la enfermedad erosiva. Sin embargo, ciones gastrointestinales relacionadas con dismotilidad. La
5
1
la terapia con IBP puede fracasar en el subgrupo de pacien- tasa de eventos adversos registrados en pacientes tratados
tes con síntomas no originados por el reflujo del contenido con cinitaprida 1 mg 3 veces al día durante 15 años de ex-
gástrico. Hallazgos de diferentes estudios establecen que periencia clínica ha sido muy baja y no muy diferente a la
1
entre 10% y 40% de los individuos con ERGE persisten sinto- documentada con placebo en estudios clínicos controla-
máticos a pesar del tratamiento con dosis estándares de IBP dos. A diferencia del uso de cisaprida, la administración de
6
y que la continuidad de las manifestaciones altera de mane- cinitaprida no se ha relacionado con aparición de trastor-
ra significativa la calidad de vida. En estos pacientes, las alte- nos de repolarización cardiaca y desarrollo de arritmias. 3,6
1
raciones en la peristalsis esofágica y el retraso en el vaciado La eficacia y la tolerabilidad de cinitaprida fueron confir-
gástrico contribuyen a las manifestaciones de la ERGE, por madas en un amplio estudio multicéntrico y prospecti-
lo que se benefician con el agregado de agentes procinéti- vo que incluyó 7320 pacientes >20 años con diagnóstico
cos. El Grupo Mexicano para el Estudio de la Enfermedad por de ERGE, dispepsia funcional y síndrome de intestino irri-
1
Reflujo Gastroesofágico establece que los agentes prociné- table. Los participantes recibieron la indicación de la to-
7
ticos mejoran los síntomas en pacientes con ERGE y pueden ma oral de cinitaprida en una dosis de 1 mg 3 veces al día
ser útiles en aquellos con manifestaciones sugerentes de re- durante 4 semanas, y fueron evaluados en tres visitas me-
traso del vaciamiento gástrico, entre ellas sensación de lle- diante un examen clínico y el registro de eventos adversos.
nura, saciedad temprana y dolor epigástrico post-prandial. 1 Al ingreso y al final del estudio, los pacientes fueron some-

2